骨盆骨折需要哪些检查

骨盆骨折需通过影像学检查明确骨折部位、形态及稳定性，首选骨盆正位X线片，必要时联合骨盆CT平扫加三维重建，合并血流动力学不稳定者需加做骨盆CT血管造影。查体与实验室检查用于评估合并伤及出血程度。

1、骨盆正位X线片：为骨盆骨折的首选初筛检查，可显示骨盆环完整性、骨折线走向及大致移位情况。临床怀疑骨盆骨折时，该检查通常在急诊接诊后30分钟内完成。对于单纯耻骨支、坐骨支骨折，X线片多可满足诊断需求。

2、骨盆CT平扫加三维重建：CT对隐匿性骨折、骶骨骨折、髋臼骨折的检出率明显高于X线片。三维重建可立体呈现骨折块空间关系，为手术方案设计提供依据。病情稳定者可在完成X线片后安排CT；血流动力学不稳定者需在复苏同时完成床旁评估，待稳定后再行CT。

3、骨盆CT血管造影：适用于血流动力学不稳定且怀疑活动性出血的骨盆骨折者。该检查可显示造影剂外溢部位，为经导管动脉栓塞提供定位依据。需注意，此项检查需在具备介入条件的医疗机构实施。

4、骨盆体格检查：包括骨盆挤压分离试验、双下肢长度测量、会阴及直肠指检。骨盆挤压分离试验阳性提示骨盆环存在不稳。直肠指检可发现直肠损伤或前列腺移位。此项检查与影像学检查互为补充，不能相互替代。

5、实验室检查：包括血常规、凝血功能、血型鉴定及交叉配血、动脉血气分析。血红蛋白进行性下降提示持续出血。乳酸升高反映组织灌注不足。上述指标需动态复查，单次结果正常不能排除活动性出血。

6、合并伤相关检查：骨盆骨折常合并尿道、膀胱、直肠及腹腔脏器损伤。怀疑尿道损伤时行逆行尿道造影。怀疑腹腔内出血时行床旁超声或诊断性腹腔穿刺。合并伤漏诊是骨盆骨折早期死亡的重要原因。

权威数据显示，骨盆骨折占全身骨折的1%至3%，但致死率可达5%至20%，合并血流动力学不稳定者致死率更高，该数据引自《中华创伤骨科杂志》2021年刊发的骨盆骨折诊疗相关专家共识。骨盆骨折的检查策略需根据血流动力学状态分层实施：病情稳定者按X线片、CT、三维重建顺序完成；血流动力学不稳定者优先完成床旁骨盆固定与复苏，影像学检查在复苏过程中同步推进。

骨盆骨折的检查以骨盆正位X线片为基础，CT及三维重建用于精细评估，血管造影针对活动性出血，查体与实验室检查贯穿始终，分层实施可减少漏诊。

常见问题

不够。X线片对骶骨、髋臼等部位隐匿骨折检出有限，多数情况需加做骨盆CT及三维重建，以免漏诊后影响稳定性判断。

不一定。仅血流动力学不稳定且怀疑活动性出血者需要，该检查用于定位出血并指导栓塞，稳定者通常无需此项检查。

是为排查合并直肠损伤。骨盆骨折可刺破直肠，指检可发现血迹、破损或前列腺移位，属急诊常规评估内容。

主要查血常规、凝血功能、血型及交叉配血、动脉血气分析，用于评估出血程度与组织灌注，且需动态复查。

不固定。病情稳定者按X线片、CT顺序进行；血流动力学不稳定者先复苏与骨盆固定，影像检查在复苏中同步推进。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 创伤性休克急诊诊疗指南. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 王满宜, 主编. 骨盆与髋臼骨折. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.