骨盆骨折正确搬运及护理

骨盆骨折疑似或确诊后，禁止随意搬动或扶起站立，必须保持躯干与骨盆整体轴线稳定，使用硬质平板担架或铲式担架整体平移，并尽快转运至具备骨科创伤救治能力的医疗机构。

为何不能随意搬动

骨盆为环形结构，骨折后环的完整性被破坏。随意搬动、扶行或背抱可使骨折断端移位，加重出血与神经血管损伤。骨盆骨折常伴大量出血，中华医学会骨科学分会2019年发布的《骨盆骨折诊疗指南》指出，骨盆骨折合并血流动力学不稳定者病死率可达10%至40%，早期制动与快速转运是降低风险的关键环节。

正确搬运的操作要点

1、现场评估：先判断意识、呼吸、脉搏与有无活动性出血，怀疑骨盆骨折即按骨盆骨折处理，不要求先完成影像检查。

2、固定骨盆：用骨盆固定带或宽布单在双侧髂前上棘水平环绕加压固定，松紧以能插入一指为宜，避免压迫腹部。

3、整体平移：由3至4人协同，分别托住头肩、腰背、臀部与下肢，保持脊柱与骨盆在同一轴线，同步发力平托至硬质担架。

4、体位摆放：仰卧于硬板，膝下垫软枕使髋关节轻度屈曲，减少骨盆张力；禁止坐起、站立或侧卧扭转。

5、转运监护：途中持续观察面色、脉搏、意识与尿量，出现血压下降、心率增快立即报告急救人员。

护理要点

1、生命体征监测：急性期每15至30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧，稳定后改为每1至2小时一次。

2、出血观察：注意会阴、腹股沟、臀部有无肿胀或瘀斑，留置导尿者观察尿液颜色，血尿提示泌尿系统损伤。

3、皮肤护理：每2小时协助轴向翻身一次，骶尾部、足跟等受压部位使用减压垫，保持床单平整干燥。

4、排泄护理：便秘者增加膳食纤维与饮水量，必要时由医护人员评估处理，避免用力排便增加腹压。

5、功能锻炼：病情稳定者可在医生指导下进行踝泵运动与股四头肌等长收缩，每日3至5组，每组10至20次；调整固定或术后早期需遵医嘱减少活动量。

需要警惕的情况

出现血压持续下降、腹部膨隆、无法排尿、下肢麻木或足背动脉搏动减弱，提示可能合并大出血、膀胱尿道损伤或神经血管损伤，需立即告知医护人员处理。

骨盆骨折搬运的核心是整体平移、硬板固定、禁止站立行走；护理重点为监测生命体征、观察出血与受压部位、按医嘱进行功能锻炼。

常见问题

否。两人抱抬会使骨盆受力不均，可能加重骨折移位和出血，应由多人协同整体平托至硬质担架。

膝下垫软枕使髋关节轻度屈曲，可减小骨盆周围肌肉张力，减轻疼痛，但垫高高度需遵医护人员安排。

急性期通常每2小时轴向翻身一次，翻身时保持躯干与骨盆同轴，具体频次需根据病情由医护人员调整。

血尿提示可能合并膀胱或尿道损伤，应立即告知医护人员，配合完成导尿、影像等进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤急救技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 骨科护理实践指南. 人民卫生出版社.