骨盆骨折怎么办

骨盆骨折应立即制动并呼叫急救，不可自行搬动或站立，需由专业急救人员使用骨盆带或铲式担架固定后转运至具备创伤救治能力的医院。骨盆骨折常伴随大出血和内脏损伤，现场处置是否得当直接关系到生命安全。

为什么骨盆骨折需要紧急处理

1、出血风险高：骨盆区域血管丰富，骨折后腹膜后血肿可容纳数千毫升血液。据《中华创伤骨科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，骨盆骨折合并血流动力学不稳定者病死率可达18%至25%，早期固定可显著降低出血速度。

2、合并伤常见：约30%至40%的骨盆骨折由高能量损伤引起，如车祸、高处坠落，常同时存在颅脑、胸腔、腹腔脏器或泌尿系统损伤，需要多学科联合评估。

3、神经损伤不可忽视：骶骨骨折可能累及腰骶神经丛，表现为下肢感觉减退或足下垂，早期识别有助于判断预后。

现场与院前处置要点

1、禁止站立或行走：任何疑似骨盆骨折者均不得尝试站立、行走或坐起，负重可能导致骨折端移位，加重血管和神经损伤。

2、正确固定方式：急救人员通常使用骨盆束缚带在股骨大转子水平环绕固定，或使用铲式担架整体搬运。若无专业设备，可用床单折叠成宽带状临时束缚骨盆，但不可过紧以免压迫腹部。

3、转运医院选择：应送往具备介入栓塞、骨科创伤和重症监护条件的三级医院或创伤中心。国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求创伤中心具备24小时急诊手术和血管介入能力。

医院内评估与处理流程

1、生命体征评估：入院后首先评估血压、心率、意识状态和血氧饱和度，判断是否存在失血性休克。血流动力学不稳定者需立即启动大量输血方案。

2、影像学检查：骨盆正位X线片可快速判断骨折类型，CT扫描能更清晰显示骨折线走向、骶髂关节分离程度及腹膜后血肿范围。

3、骨折分型与治疗方案：稳定型骨折如单纯耻骨支骨折，多采用卧床休息和镇痛治疗，6至8周后逐步负重。不稳定型骨折如开书样损伤或垂直剪切型，常需外固定架或内固定手术恢复骨盆环稳定性。

4、合并伤处理：存在尿道损伤者需留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘；腹腔内脏器破裂需急诊剖腹探查；大血管损伤可行介入栓塞或手术修补。

康复期注意事项

1、卧床阶段：不稳定骨折术后或保守治疗期间，需在床上进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓。病情稳定者每天早晚各一次；调整抗凝方案期间需增加到每天三次。

2、逐步负重：术后复查X线显示骨折线模糊、骨痂形成后，可在助行器辅助下部分负重，通常术后6至12周开始，具体时间由主治医师根据复查结果决定。

3、定期随访：出院后每4至6周复查一次，评估骨折愈合、神经功能恢复和有无异位骨化。

骨盆骨折的核心处理原则是现场制动、快速转运、院内多学科评估，根据骨折稳定性决定保守或手术方案。任何疑似骨盆骨折均不可自行移动，等待专业急救是首要步骤。

常见问题

不可以。坐起会使骨盆承受压力，可能导致骨折端移位并加重出血，应保持平卧等待急救人员固定后转运。

不一定。稳定型骨折如单纯耻骨支骨折可保守治疗，卧床6至8周；不稳定型骨折通常需要手术恢复骨盆环稳定性。

通常术后6至12周，经X线复查确认骨痂形成后，在助行器辅助下逐步部分负重，具体时间由主治医师根据复查结果确定。

可能。女性骨盆骨折若累及产道或导致骨盆环变形，可能影响自然分娩，需在孕前由骨科和产科联合评估。

可能为骶骨骨折累及腰骶神经丛所致，表现为下肢感觉减退或足下垂，需尽早进行神经电生理检查评估损伤程度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折急诊救治专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2023.

[3] 王满宜, 吴新宝. 骨盆与髋臼骨折. 人民卫生出版社, 2020.