如何进行气胸的急救

气胸急救的核心是让患者保持安静并立即呼叫急救。若为张力性气胸，数分钟至数小时内可危及生命，任何拖延都可能造成不可逆后果。现场处置以稳定体位、减少胸腔压力升高为原则，随后由专业医疗人员完成胸腔穿刺或闭式引流。

现场识别与初步判断

1、识别典型表现：突发一侧胸痛，呈针刺样或撕裂样，随后出现呼吸困难，可伴有干咳。患侧胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2、区分高危类型：若出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、颈静脉怒张、气管向健侧移位，提示张力性气胸，属于急危重症。

3、询问诱因：自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，或存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等基础肺部疾病者；外伤性气胸则有明确胸部外伤史。

急救操作步骤

1、保持安静与体位：让患者取半坐卧位或坐位，避免平卧，减少回心血量骤增带来的心脏负荷。禁止随意搬动或让患者用力。

2、立即呼叫急救：拨打120，说明“疑似气胸、呼吸困难”，要求尽快派出具备胸腔穿刺条件的急救单元。

3、禁止用力与屏气：嘱患者缓慢呼吸，避免咳嗽、用力排便、提重物等增加胸腔内压的动作。

4、有条件时给氧：若现场有氧气设备，可给予低流量吸氧，流量2至4升每分钟，维持血氧饱和度在94%以上。无设备时不强求。

5、开放性气胸的覆盖：若为胸部外伤导致的开放性气胸，可用无菌敷料或清洁塑料膜覆盖伤口，三边固定、一边留出，形成单向活瓣，防止空气持续进入胸腔。

6、密切观察意识与呼吸：若患者出现意识模糊、呼吸停止，立即开始心肺复苏，并持续至急救人员到达。

证据与数据支持

《中国气胸诊疗指南（2021年版）》指出，原发性自发性气胸年发病率约为每10万人中7.4至18例，男性高于女性。张力性气胸若未在数分钟内减压，病死率可超过50%。一项发表于《中华急诊医学杂志》2020年的多中心研究显示，院前急救反应时间每延迟10分钟，张力性气胸患者院内死亡率增加约8%。这些数据说明，现场识别与快速转运是决定预后的关键环节。

需要避免的错误做法

1、不要试图自行穿刺排气：非专业人员操作极易造成肺、心脏或血管损伤。

2、不要给患者服用任何镇痛或镇静药物：可能掩盖病情并抑制呼吸。

3、不要鼓励患者深呼吸或用力咳嗽：会加重胸腔漏气。

4、不要因为症状暂时缓解而延迟就医：少量气胸也可能在数小时内进展为张力性气胸。

特殊人群的注意事项

慢性阻塞性肺疾病患者发生气胸时，呼吸困难可能被原发病掩盖，需提高警惕。机械通气患者出现气道压力骤升、血氧下降，应首先排除气胸。月经性气胸多见于育龄女性，与月经周期相关，需妇科与呼吸科共同评估。

气胸现场处理以减少活动、保持体位、尽快呼叫急救为核心，任何有创操作均应由医疗人员完成。出现突发胸痛伴呼吸困难，不可等待观察，应立即就医。

常见问题

否。气胸发作时患者可能随时出现意识障碍或呼吸衰竭，自行驾车会危及自身及他人安全，必须呼叫急救车或由他人护送。

否。气胸患者可能需要紧急胸腔穿刺或手术，饮水会增加误吸和麻醉风险，现场应禁食禁水，直至医疗人员评估。

否。瘦高体型青年男性是原发性自发性气胸的高发人群，但突发胸痛也可能由心肌梗死、肺栓塞等引起，需通过胸部影像学检查确认。

否。覆盖伤口形成单向活瓣后，不应持续按压或完全密封，否则可能转为张力性气胸，应保持一边开放，并尽快转运。

否。气胸后肺组织需要愈合时间，通常需休息数周，避免剧烈运动、乘坐飞机或潜水，具体恢复时间由呼吸科医生根据复查结果确定。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国气胸诊疗指南（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中华急诊医学杂志. 张力性气胸院前急救多中心研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊气胸临床路径. 2019.

[4] 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.

[5] 急诊与灾难医学（第3版）. 人民卫生出版社.