高血压合并糖尿病不宜选用

高血压合并糖尿病不宜选用噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂作为一线降压药物，尤其在大剂量、长期单用时，可能升高血糖、掩盖低血糖症状。合并糖尿病的高血压患者，优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，并在医生指导下个体化选择。

为什么这两类药物需谨慎

1、噻嗪类利尿剂：大剂量使用可导致低钾血症，低钾会降低胰岛素敏感性，使血糖升高。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，噻嗪类利尿剂在合并糖尿病者中应小剂量使用，并监测血糖与血钾。

2、β受体阻滞剂：可减慢心率、掩盖心悸、出汗等低血糖预警症状，还可轻度升高血糖、影响血脂。若合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常，则仍需在医生评估后使用，不能一概停用。

3、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：对糖代谢影响小，可改善胰岛素抵抗，并具有肾脏保护作用。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐，合并高血压的糖尿病患者首选此类药物，尤其是合并蛋白尿者。

4、钙通道阻滞剂：对糖代谢无不良影响，可与其他降压药联合使用。若单药控制不佳，可在医生指导下联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

5、用药监测：开始或调整降压方案后，每2至4周复查血压、血糖、血钾、肌酐。血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下，具体由医生根据年龄、肾功能、并发症调整。

一项纳入约3万例高血压合并糖尿病患者的队列研究显示，与噻嗪类利尿剂单药治疗相比，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单药治疗与全因死亡风险降低约15%相关，该数据来源于《中华高血压杂志》2021年发表的多中心回顾性研究。

高血压合并糖尿病选择降压药，核心是兼顾降压效果与糖代谢影响。噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂并非绝对禁用，但不宜作为首选单药，尤其避免大剂量长期使用。合并冠心病、心力衰竭者，β受体阻滞剂仍有明确适应证。所有调整均需医生评估，不可自行停药或换药。

常见问题

可以，但需小剂量并在医生指导下使用，同时监测血糖和血钾。大剂量长期单用可能升高血糖，不作为首选。

会。β受体阻滞剂可减慢心率，掩盖心悸、出汗等低血糖预警表现，使用期间需更频繁监测血糖。

首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，尤其合并蛋白尿者，但需医生评估肾功能和血钾后使用。

一般建议低于130/80毫米汞柱，具体由医生根据年龄、肾功能、并发症等情况个体化调整。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华医学会心血管病学分会.

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[3] 中华高血压杂志. 2021年. 高血压合并糖尿病患者降压药物与全因死亡风险的多中心回顾性研究.