高血糖高渗状态hhs诊断标准

高血糖高渗状态诊断需同时满足血糖显著升高、血浆渗透压升高、无明显酮症酸中毒及意识障碍等核心条件。临床通常以血糖超过33.3毫摩尔每升、有效血浆渗透压超过320毫渗摩尔每千克、动脉血pH大于7.30、碳酸氢根大于18毫摩尔每升、血酮或尿酮阴性或微量作为主要诊断依据。

诊断核心指标

1、血糖水平：血糖通常超过33.3毫摩尔每升，部分病例可更高，这是与糖尿病酮症酸中毒鉴别的关键数值之一。

2、血浆渗透压：有效血浆渗透压常超过320毫渗摩尔每千克，计算公式为2倍血钠加血糖加血尿素氮，单位均为毫摩尔每升。

3、血酮与尿酮：血酮或尿酮多为阴性或仅微量，若明显阳性需考虑糖尿病酮症酸中毒或混合型酸中毒。

4、酸碱状态：动脉血pH多大于7.30，碳酸氢根多大于18毫摩尔每升，乳酸可因脱水或感染轻度升高。

5、意识状态：从嗜睡、定向力障碍到昏迷均可出现，意识障碍程度与渗透压升高速度及程度相关。

6、血钠水平：可正常、升高或降低，校正血钠有助于判断脱水类型及渗透压状态。

7、肾功能与电解质：血尿素氮、肌酐常升高，提示脱水或肾前性氮质血症，钾、磷、镁可因总体缺乏而表现不一。

鉴别与证据

高血糖高渗状态与糖尿病酮症酸中毒的鉴别不能仅凭单一指标。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压和脱水为特征，酮症酸中毒则以酮体升高和代谢性酸中毒为主。该指南强调，诊断需结合病史、体征和实验室检查综合判断。

一项基于美国住院患者数据库的研究显示，2019年高血糖高渗状态相关住院病死率约为1.5%至2.5%，而合并感染、心肌梗死或肾功能不全者病死率明显升高。该数据来源于美国医疗保健研究与质量局2019年发布的住院患者统计报告。临床中，部分患者可同时存在高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒特征，称为混合型高血糖危象，此时诊断需兼顾两者标准。

诊断流程要点

1、立即检测血糖、血酮、血气分析和电解质：血糖超过33.3毫摩尔每升且血酮阴性或微量时，需高度怀疑高血糖高渗状态。

2、计算有效血浆渗透压：若超过320毫渗摩尔每千克，支持高血糖高渗状态诊断。

3、评估意识状态与脱水程度：意识障碍并非诊断必需，但常见于渗透压显著升高者。

4、排除其他原因：需排除卒中、感染、药物过量等导致意识障碍的病因。

5、动态复查：治疗过程中血糖、渗透压和电解质变化有助于确认诊断及评估病情。

高血糖高渗状态诊断依赖血糖、血浆渗透压、血酮和酸碱状态综合判断，单一指标不足以确诊。临床遇到严重高血糖伴脱水或意识障碍时，应尽快完成相关检测并评估鉴别诊断。

常见问题

是。血糖超过33.3毫摩尔每升是高血糖高渗状态诊断的重要条件之一，但需结合血浆渗透压、血酮和酸碱状态综合判断，不能仅凭血糖一项确诊。

需要。血酮或尿酮阴性或微量是高血糖高渗状态与糖尿病酮症酸中毒鉴别的关键，若血酮明显升高，需考虑糖尿病酮症酸中毒或混合型高血糖危象。

否。血浆渗透压超过320毫渗摩尔每千克是重要支持条件，但诊断还需结合血糖显著升高、血酮阴性或微量及酸碱状态等指标综合判断。

否。高血糖高渗状态患者可表现为嗜睡、定向力障碍或昏迷，意识障碍程度不一，部分患者意识可相对清楚，因此不能以昏迷作为诊断必需条件。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 美国医疗保健研究与质量局. 2019年全国住院患者统计报告.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.