醛固酮增多症诊断标准

醛固酮增多症诊断需满足血浆醛固酮浓度升高、血浆肾素活性受抑制，且醛固酮与肾素比值作为初筛指标异常，并通过至少一种确证试验证实醛固酮分泌自主性。单凭血钾水平不能确诊或排除该病。

初筛标准与操作要点

1、筛查对象：持续性高血压伴低钾血症、难治性高血压、高血压伴肾上腺意外瘤、早发高血压家族史或40岁前发生脑血管事件者，均建议接受醛固酮增多症筛查。

2、检测前准备：需纠正低钾血症，维持钠盐摄入充足；停用螺内酯、依普利酮等醛固酮受体拮抗剂至少4周，停用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂至少2周。若因病情无法停药，需在结果解读时注明药物影响。

3、采血条件：清晨起床后保持坐位或站立位至少2小时，再静坐5至15分钟后采血，避免体位剧烈变动对肾素活性的干扰。

4、初筛指标：血浆醛固酮与肾素比值是首选初筛指标。当血浆醛固酮浓度大于15纳克每分升且肾素活性低于1纳克每毫升每小时，或醛固酮与肾素比值大于30时，提示筛查阳性。不同实验室检测方法不同，切点需参照本实验室标准。

5、确证试验：初筛阳性者需接受至少一种确证试验，包括口服钠负荷试验、静脉盐水输注试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利抑制试验。以静脉盐水输注试验为例，输注2升生理盐水后，血浆醛固酮浓度仍高于10纳克每分升，提示自主性醛固酮分泌。

分型诊断与影像评估

1、肾上腺静脉采血：确诊醛固酮增多症后，若影像学发现单侧或双侧肾上腺病变，且患者考虑手术治疗，建议行肾上腺静脉采血以区分单侧或双侧分泌优势。该操作技术要求高，应在有经验的中心完成。

2、影像学检查：肾上腺计算机断层扫描可显示肾上腺形态，但微腺瘤或双侧增生在影像上可能无特异性表现，不能仅凭影像决定手术。

3、基因检测：对于早发、家族聚集或双侧肾上腺增生者，可考虑检测相关基因，以识别糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症等特殊类型。

数据与指南依据

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》及《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压中可高达17%至23%。2020年《柳叶刀》发表的一项纳入1676例高血压患者的横断面研究显示，采用醛固酮与肾素比值初筛后，原发性醛固酮增多症检出率约为6%。这些数据说明，规范筛查对识别该病具有实际意义。

诊断醛固酮增多症需结合初筛、确证及分型结果综合判断，不能仅凭单一指标。筛查前药物调整和采血条件直接影响结果可靠性。确诊后应评估单侧或双侧分泌，以决定治疗方向。

常见问题

否。肾上腺静脉采血主要用于确诊后需区分单侧或双侧分泌、且考虑手术者。若选择药物治疗或影像与临床已明确单侧病变，可不行该检查。

否。相当比例醛固酮增多症患者血钾正常，低钾血症仅见于部分病例。高血压患者即使血钾正常，若符合筛查条件仍应检测醛固酮与肾素比值。

否。该比值仅作为初筛指标，阳性者需进一步做盐水输注试验等确证试验，并结合影像和肾上腺静脉采血结果综合判断。

不一定。单侧肾上腺病变者可行肾上腺切除术，部分患者术后血压和血钾可改善；双侧病变者通常需长期使用醛固酮受体拮抗剂，具体方案由专科医生制定。

螺内酯、依普利酮需停用至少4周；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂需停用至少2周。不能停药者需在结果解读时说明。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.