老人长期卧床长了褥疮怎么办？

褥疮在医学上称为压力性损伤，核心处理原则是立即解除局部压迫并规范清创换药。长期卧床老人一旦出现压力性损伤，需由专业医护人员评估分期后制定方案，居家护理不能替代医疗处置。

认识压力性损伤的分期

1、1期：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，解除压迫后通常可自行消退。

2、2期：出现部分皮层缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，创面呈粉红色。

3、3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉尚未暴露。

4、4期：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，只有清除后才能判断实际深度。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部呈现持续不退的深红、紫红或栗色改变。

居家护理必须落实的几项操作

1、减压：至少每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫股骨大转子。骨隆突处可使用减压垫、泡沫敷料等工具分散压力。

2、皮肤清洁：每日用温水与中性清洁剂轻柔清洗，避免用力摩擦。失禁患者每次排便后需及时清洁并涂抹皮肤保护剂。

3、创面处理：未感染的浅表创面可用生理盐水冲洗，再以无菌敷料覆盖。出现黑痂、大量渗液、异味或周围红肿发热，须尽快就医清创。

4、营养支持：每日保证足量优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显减慢。

5、避免按摩：发红部位禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤。

需要立即就医的信号

• 创面颜色变黑或出现焦痂
• 渗液量突然增多或出现脓性分泌物
• 创面周围皮肤红肿范围扩大
• 老人出现发热、精神萎靡、食欲骤降
• 创面深达骨骼或肌腱暴露

营养与全身状况的关联

压力性损伤愈合依赖充足的蛋白质、维生素C和锌。国内多中心研究显示，住院压力性损伤患者中约60%存在营养不良风险。建议在医生或临床营养师指导下调整饮食结构，必要时补充口服营养制剂。

预防胜于处理

已愈合部位仍属高危区域，需持续减压。使用气垫床不能替代人工翻身，两者需配合执行。家属应每日检查骶尾、足跟、肩胛、枕后等骨隆突处皮肤，发现1期红斑即开始干预。

压力性损伤的处置关键在于尽早解除压迫并寻求专业评估，居家护理需与医疗干预配合，不可自行处理深部创面。

常见问题

否。1期和浅表2期在医护指导下可居家护理，但3期、4期及不可分期创面必须由专业人员清创换药，自行处理可能延误病情。

至少每2小时一次。使用减压床垫者可适当延长，但需每日评估皮肤，发现发红不褪即恢复2小时翻身频率。

是。异味通常提示厌氧菌感染或组织坏死，需尽快就医进行清创和细菌培养，不可自行用消毒液冲洗深部创面。

高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉、豆制品，搭配富含维生素C的新鲜蔬果。血清白蛋白偏低者需在营养师指导下补充口服营养制剂。

否。气垫床仅能分散部分压力，无法替代体位更换。两者需配合使用，否则骨隆突处仍可能持续受压。

参考资料

[1] 压力性损伤临床防治国际指南，2019版

[2] 中国压力性损伤防治指南，中华医学会创伤学分会，2019年

[3] 压力性损伤分期标准，美国国家压力性损伤咨询委员会，2016年

[4] 临床营养学，人民卫生出版社，第4版