小儿急性胆囊炎与胆管炎怎么定义

小儿急性胆囊炎指胆囊壁的急性炎症，多由胆囊管梗阻合并细菌感染引起；小儿急性胆管炎指肝内外胆管的急性炎症，常与胆道梗阻和细菌感染相关。两者可单独发生，也可同时存在，后者病情往往更重。

小儿急性胆囊炎与胆管炎的基本定义

1、小儿急性胆囊炎：指胆囊壁的急性炎症反应，最常见诱因是胆囊管被结石或胆泥阻塞，导致胆汁淤积、胆囊壁缺血，继而发生细菌感染。儿童胆囊炎中约30%至50%合并胆结石，其余为非结石性胆囊炎，多见于严重感染、脱水、长期禁食或肠外营养的患儿。

2、小儿急性胆管炎：指肝内和肝外胆管的急性化脓性炎症，核心机制是胆道梗阻加细菌感染，导致胆管内压力升高、细菌及毒素逆流入血。儿童胆管炎常继发于胆总管囊肿、胆道闭锁术后、胆肠吻合术后或胆道结石。急性梗阻性化脓性胆管炎是其中重症类型，可发展为感染性休克。

3、两者的解剖关系：胆囊通过胆囊管与胆总管相连，胆总管属于胆管系统。胆囊炎可因胆囊管梗阻单独发生；胆管炎则涉及肝内外胆管。若梗阻位于胆总管下端，胆囊和胆管可同时受累，称为急性胆囊胆管炎。

4、临床识别的关键点：胆囊炎腹痛多位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射；胆管炎典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，即夏科三联征。儿童表述能力有限，常表现为哭闹不安、拒食、呕吐、腹胀，婴幼儿可仅表现为发热和嗜睡。

5、诊断依据：腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、胆管扩张或结石。实验室检查可见白细胞升高、C反应蛋白升高、肝功能异常。中华医学会儿科学分会指出，儿童胆道感染诊断需结合临床表现、影像学和实验室检查综合判断。

6、病情严重程度的判断：单纯胆囊炎多数预后较好；胆管炎若出现高热、黄疸、意识改变或血压下降，提示重症可能。国际指南将急性胆管炎分为轻、中、重三度，重度者需紧急胆道引流。

需要警惕的情况

小儿急性胆囊炎与胆管炎均属于急腹症范畴，早期识别胆道梗阻和感染征象对预后影响明显。出现持续腹痛、寒战高热、黄疸或精神萎靡时，应尽快就医评估。

常见问题

不是。胆囊炎是胆囊壁炎症，胆管炎是肝内外胆管炎症，两者解剖位置不同，但可同时发生。

不一定。黄疸是典型表现之一，但部分患儿早期可无黄疸，仅表现为发热和腹痛。

不是。约30%至50%合并结石，其余为非结石性，常与感染、脱水或肠外营养相关。

超声可发现胆管扩张或结石，但确诊需结合临床表现和实验室检查，必要时行磁共振胆胰管成像。

是。胆管炎可进展为感染性休克，确诊后需尽快抗感染并解除胆道梗阻，重度者需紧急引流。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童胆道感染诊治专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南. 中华消化外科杂志.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 王维林. 小儿外科学. 人民卫生出版社.