儿童尿路感染的发病原因

儿童尿路感染最常见的发病原因是细菌经尿道口上行进入膀胱并繁殖，其中大肠埃希菌占社区获得性病例的多数。儿童输尿管短、膀胱排空功能未成熟、免疫功能尚在发育，均使细菌更易定植与上行。

儿童尿路感染的主要发病原因

1、解剖结构因素：儿童输尿管相对短而直，膀胱输尿管连接处的抗反流机制尚未发育完善，细菌从膀胱逆行进入输尿管和肾盂的机会增加。女童尿道短，尿道口与肛门距离近，肠道菌群更易迁移至尿道口。

2、细菌上行感染：这是儿童尿路感染最主要的感染途径。粪便中的大肠埃希菌等革兰阴性杆菌定植于会阴部，经尿道口上行至膀胱。中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的儿童尿路感染诊治指南指出，大肠埃希菌是儿童尿路感染最常见的病原菌。

3、膀胱输尿管反流：部分儿童存在先天性膀胱输尿管反流，排尿时膀胱内尿液逆向流入输尿管甚至肾盂，将膀胱内细菌带入上尿路，是反复发热性尿路感染和肾瘢痕形成的重要危险因素。

4、排尿功能障碍：憋尿、排便训练不当、神经源性膀胱等导致膀胱不能完全排空，残余尿成为细菌繁殖的培养基。功能性便秘时直肠扩张压迫膀胱，也可干扰正常排空。

5、免疫与生理因素：婴幼儿免疫系统尚未成熟，黏膜局部抗菌能力较弱。男童未行包皮环切时包皮内板易藏匿细菌，一岁以内男童尿路感染发生率高于女童，此后女童发生率明显上升。

6、医源性因素：留置导尿管、泌尿系统手术或器械检查可破坏尿道黏膜屏障，将细菌直接带入膀胱。导管留置时间越长，感染风险越高。

7、全身与局部诱因：营养不良、长期使用广谱抗菌药物、糖尿病等可改变正常菌群或降低抵抗力。蛲虫感染在女童中可引起会阴部瘙痒与抓挠，增加细菌侵入机会。

需要关注的数据与判断依据

一项由中华医学会儿科学分会肾脏病学组组织、发表于《中华儿科杂志》的全国多中心研究显示，在确诊的儿童尿路感染病例中，大肠埃希菌检出率约为百分之六十至八十，与国外报道一致。该数据来源于2016年发布的儿童尿路感染诊治指南所引用的国内流行病学资料。临床对发热原因不明的婴幼儿，尤其是两岁以下者，应将尿常规与尿培养列为常规筛查项目，因为婴幼儿尿路感染常缺乏尿频、尿急等典型排尿症状，仅表现为发热、食欲下降或生长迟缓。

日常识别与就医提示

婴幼儿出现不明原因发热、排尿时哭闹、尿液浑浊或异味、反复遗尿，需及时就诊儿科或小儿肾脏专科。女童排便后应从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道口。每日保证足量饮水，鼓励规律排尿，减少憋尿。存在膀胱输尿管反流或反复感染时，需由专科医生评估是否进行影像学检查与长期管理。抗菌药物的选择与疗程应由医生根据尿培养及药敏结果决定，不可自行调整。

常见问题

否。儿童尿路感染不属于传染病，不会在幼儿园或家庭内直接人际传播，但引起感染的肠道细菌可通过不良卫生习惯在家庭成员间交叉定植。

是。一岁以后女童尿道短且尿道口靠近肛门，发生率明显高于男童；但一岁以内男童因包皮结构因素，发生率反而高于女童。

是。长期憋尿使膀胱过度充盈、残余尿增多，细菌在膀胱内停留时间延长并大量繁殖，是功能性排尿障碍相关尿路感染的常见诱因。

尿常规和尿培养是基础检查，可明确有无白细胞增多及致病菌种类。反复发热性感染或怀疑膀胱输尿管反流时，需进行泌尿系超声或排尿性膀胱尿道造影。

能。保证每日饮水量、规律排尿、女童从前向后擦拭、及时治疗便秘和蛲虫感染，均可降低复发风险。存在膀胱输尿管反流者需专科随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.