脊柱侧弯术的内固定要取出来吗

脊柱侧弯术的内固定通常不需要取出，仅在出现感染、内固定失败、迟发性神经刺激或患者存在特殊医学需求时，才考虑二次手术取出。无症状且位置稳定的内固定，长期留置是常规做法。

决定是否取出的4类情形

1、内固定相关并发症：术后发生深部感染、内固定断裂、螺钉松动或脱出，经影像学确认与症状相关时，需手术取出或更换。此类情况在术后早期与迟发期均可出现，处理方式取决于感染控制状态与骨融合程度。

2、迟发性神经刺激或疼痛：内固定物突出皮下、摩擦肌肉或压迫邻近结构，引起持续疼痛、感觉异常，且保守处理无效时，可评估取出。需注意，疼痛来源未必来自内固定本身，需先排除假关节、邻近节段退变等因素。

3、骨融合已稳定且患者有明确诉求：脊柱侧弯矫形依赖椎体间骨性融合维持形态。若影像学确认融合牢固，部分患者在充分知情后可选择取出。但取出后存在矫形丢失风险，需由脊柱外科医师评估。

4、特殊医学情形：如患者需接受磁共振检查且内固定材质不兼容、儿童患者因生长发育需调整，或存在金属过敏等，需个体化决策。

为何多数情况建议保留

• 二次手术本身存在麻醉、感染、出血、神经损伤等风险，收益与风险需权衡。
• 内固定取出的操作难度常高于初次置入，因螺钉周围已有骨组织长入。
• 取出后矫形效果可能部分丢失，尤其融合不牢固者。

证据与数据：据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的国内多中心回顾性研究，脊柱侧弯术后内固定取出率约为3%至8%，其中感染与内固定失败为主要原因，因患者主观意愿取出的比例较低。该数据来源于中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会相关学术报道。

权威引用：中华医学会骨科学分会发布的脊柱侧弯诊疗相关指南指出，内固定取出应严格掌握适应证，不建议对无症状患者常规取出。

需要关注的问题

内固定是否取出，需结合融合状态、症状、年龄与基础疾病综合判断。术后定期随访、影像学评估是决策依据。若出现切口红肿、持续疼痛、发热或神经症状加重，应及时就诊脊柱外科。无症状者长期留置内固定，通常不影响日常生活。

常见问题

否。无症状且位置稳定的内固定长期留置通常安全，仅需定期随访观察，出现感染、松动或神经刺激时才需处理。

可能。若骨融合不牢固，取出后矫形可能部分丢失。是否取出需由脊柱外科医师根据融合状态评估。

出现深部感染、内固定断裂松动、迟发性神经刺激且保守处理无效时，需手术取出或更换。

是。二次手术存在麻醉、感染、出血与神经损伤风险，且操作难度常高于初次置入，需严格掌握适应证。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗相关指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱侧弯术后内固定取出多中心回顾性研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧弯诊疗规范.