继发性高血压病因有哪些

继发性高血压指由明确疾病或病因引起的血压升高，占全部高血压患者的5%至10%。与原发性高血压不同，继发性高血压在去除病因后，血压可能恢复正常，因此识别病因具有重要临床意义。

1、肾脏疾病：肾实质性疾病是继发性高血压最常见的原因，包括慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。肾动脉狭窄亦可导致血压升高，其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于中老年人群，纤维肌性发育不良则多见于年轻女性。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压中最常见的类型，表现为高血压伴低血钾或难治性高血压。嗜铬细胞瘤可阵发性或持续性分泌儿茶酚胺，引起血压剧烈波动。库欣综合征因糖皮质激素过多导致血压升高。甲状腺功能亢进或减退均可影响血压水平。

3、血管性疾病：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，表现为上肢血压显著高于下肢。大动脉炎可累及肾动脉及主动脉，导致继发性血压升高。

4、睡眠呼吸疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系密切。据中国医师协会呼吸医师分会2020年发布的数据，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中高血压患病率可达50%以上，且血压多呈非杓型改变。

5、药物及外源性因素：口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢素等药物可引起血压升高。长期大量饮酒、甘草制剂摄入亦为常见外源性因素。

6、其他原因：妊娠期高血压疾病、颅内肿瘤或炎症、甲状旁腺功能亢进等亦可导致继发性血压升高。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，对年轻起病、血压重度升高、难治性高血压、伴低钾血症或靶器官损害与血压水平不符者，应筛查继发性高血压病因。筛查手段包括血浆醛固酮与肾素比值测定、肾上腺影像学检查、肾动脉超声或血管造影、多导睡眠监测等。不同病因对应不同治疗策略：肾动脉狭窄者需评估血管重建指征；原发性醛固酮增多症患者需根据分型选择手术或药物治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停患者需进行持续气道正压通气治疗。继发性高血压的病因筛查应结合病史、体格检查及针对性实验室检查综合判断，避免漏诊。

常见问题

部分可以。肾动脉狭窄经血管重建、原发性醛固酮增多症经手术或针对性治疗后，血压可能恢复正常或明显改善；但部分患者仍需长期血压管理。

是。年轻起病、血压重度升高或无家族史者，应优先排查继发性病因，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。

继发性高血压有明确病因，占高血压人群5%至10%；原发性高血压无单一明确病因，占绝大多数，两者治疗策略不同。

常用检查包括血浆醛固酮与肾素比值、肾上腺影像学、肾动脉超声或血管造影、多导睡眠监测等，需根据临床表现选择。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.