婴儿轮状病毒性腹泻什么原因

婴儿轮状病毒性腹泻由轮状病毒感染肠道引起，主要损伤小肠绒毛上皮细胞，导致吸收障碍与分泌增加，从而出现水样便。该病多见于6至24月龄婴幼儿，传播途径以粪口途径为主，也可经呼吸道飞沫及接触污染物品传播。

病原学与发病机制

1、病原体特性：轮状病毒属于呼肠孤病毒科，基因组为双链核糖核酸，外层衣壳含VP7蛋白，内层含VP4蛋白，二者是分型与免疫应答的主要靶点。病毒在环境中较为稳定，可在物体表面存活数日。

2、感染途径：粪口途径是主要传播方式，病毒随粪便排出后污染手、玩具、餐具、水源或食物，经口进入消化道。呼吸道飞沫传播在托幼机构中亦有报道。

3、病理损伤：病毒侵入小肠上段绒毛上皮细胞，在胞质内复制，导致细胞变性、坏死与绒毛萎缩。肠黏膜吸收面积减少，乳糖酶等双糖酶活性下降，未吸收的糖类在肠腔内形成高渗环境，同时肠神经系统激活使氯离子分泌增加，最终形成渗透性与分泌性腹泻。

4、免疫应答：感染后肠道局部产生分泌型免疫球蛋白A，血清中出现特异性免疫球蛋白G与免疫球蛋白A。初次感染症状较重，再次感染因免疫记忆存在而表现较轻。

流行病学特征

1、年龄分布：6至24月龄婴幼儿发病率最高，该年龄段从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未成熟。新生儿及成人感染后多无症状或症状轻微。

2、季节分布：温带地区以秋冬季节为发病高峰，热带地区季节性不明显。中国北方地区流行高峰多在10月至次年2月。

3、全球疾病负担：世界卫生组织2021年数据显示，全球每年约1.28亿例婴幼儿轮状病毒胃肠炎，导致约21.5万例5岁以下儿童死亡，主要集中于低收入国家。

4、传染源与潜伏期：患者与隐性感染者均为传染源，潜伏期通常为1至3天。发病后第3至5天粪便排毒量最大，排毒可持续至症状消失后10天。

临床表现与传播条件

1、典型症状：起病急，先出现呕吐，随后出现频繁水样便，无黏液脓血，每日可达10至20次。常伴发热，体温多在38至39摄氏度。呕吐与腹泻可导致脱水、电解质紊乱与代谢性酸中毒。

2、传播条件：在托幼机构、儿科病房等人员密集场所，若手卫生执行不到位、尿布处理不规范、共用玩具未消毒，易发生聚集性病例。母乳喂养对婴儿有一定保护作用，因母乳中含分泌型免疫球蛋白A与乳铁蛋白。

3、实验室诊断：粪便标本采用酶联免疫吸附试验检测轮状病毒抗原，或采用逆转录聚合酶链反应检测病毒核酸。世界卫生组织推荐使用酶联免疫吸附试验作为基层筛查方法。

预防与处理原则

1、疫苗接种：世界卫生组织2013年立场文件推荐将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划。中国目前有口服轮状病毒活疫苗与口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗，接种对象为6周龄至32周龄婴幼儿，具体程序参照疫苗说明书与当地接种单位安排。

2、手卫生与消毒：处理尿布后用肥皂与流动水洗手至少20秒。被粪便污染的物体表面可用含氯消毒剂擦拭，轮状病毒对乙醇类消毒剂抵抗力较强，含氯消毒剂更为有效。

3、补液管理：轻中度脱水采用口服补液盐Ⅲ，按体重计算补液量。重度脱水需静脉补液。补液期间继续母乳喂养，配方奶喂养者可继续喂养，不常规推荐禁食。

4、就医指征：出现持续呕吐无法进食、明显口渴、尿量减少、眼窝凹陷、精神萎靡、血便或高热不退，需及时就诊儿科或感染科。

轮状病毒性腹泻由轮状病毒侵犯小肠绒毛上皮细胞所致，粪口途径为主要传播方式，6至24月龄婴幼儿易感。预防依靠疫苗接种、手卫生与含氯消毒，治疗核心是补液与继续喂养。

常见问题

是。成人可经粪口途径感染，但多无症状或症状轻微，因既往感染或疫苗接种存在免疫记忆。

否。抗生素针对细菌感染，对轮状病毒无效，滥用抗生素反而破坏肠道菌群，加重腹泻。

否。疫苗可显著降低重症与住院风险，但无法完全阻断感染，接种后仍可能发生轻症腹泻。

是。母乳含分泌型免疫球蛋白A与乳铁蛋白，继续母乳喂养有助于补充水分与营养，促进恢复。

典型为水样便或蛋花汤样便，无黏液脓血，每日可达10至20次，常伴呕吐与发热。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2013.

[2] 世界卫生组织. 全球轮状病毒疾病负担报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.