肺动脉栓塞是什么

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的临床病理生理综合征。绝大多数栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，属于急危重症，未经及时识别与处理可危及生命。

核心要点

1、本质与来源：肺动脉栓塞并非肺部原发疾病，而是静脉血栓栓塞症的一种表现形式。栓子约七成以上来自下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉及髂静脉。血栓形成后脱落，随静脉血流经右心进入肺动脉，造成机械性阻塞与血管活性物质释放，引发肺血管阻力骤增和右心功能不全。

2、流行病学数据：据中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》，我国肺血栓栓塞症年发病率约为每10万人中7至11例，且呈逐年上升趋势。该病在心血管疾病中的致死率仅次于冠心病和脑卒中，位列第三。

3、典型表现：呼吸困难是最常见的症状，发生率约八成；胸痛次之，可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血提示肺梗死可能；晕厥或猝死可见于大块栓塞。部分患者仅表现为不明原因的窦性心动过速或低氧血症，容易漏诊。

4、危险因素：静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态是三大核心机制。具体包括长期卧床、骨科大手术后、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及产褥期、肥胖、高龄、既往静脉血栓栓塞症病史等。长途旅行超过四小时不动也可增加风险。

5、诊断路径：临床疑诊后需结合血浆D-二聚体检测与影像学检查。D-二聚体阴性对低度可疑者有排除价值；CT肺动脉造影是确诊的首选手段。血流动力学不稳定者床旁超声心动图可提供右心负荷增加的间接证据。

6、处理原则：一旦确诊，需根据危险分层决定抗凝或溶栓策略。高危患者需紧急再灌注治疗，非高危患者以抗凝为基础。所有方案均须由专科医生评估后实施，患者不可自行调整。

日常关注

长期卧床者应进行踝泵运动，术后患者遵医嘱使用间歇充气加压装置。出现单侧下肢肿胀、疼痛，或突发不明原因气促、胸痛，需立即就医。既往有静脉血栓栓塞症病史者，复发风险明显升高，应定期随访。

常见问题

否。肺动脉栓塞无法完全预防，但通过术后早期活动、机械压迫和规范抗凝，可显著降低高危人群的发生率。

否。肺动脉栓塞是栓子堵塞肺动脉，肺梗死是其可能后果之一。因肺组织有双重血供，仅约一成肺动脉栓塞患者发生肺梗死。

是。复发风险与诱因是否去除有关。短暂诱因去除后复发率较低，而肿瘤、易栓症等持续因素存在时复发率明显升高。

否。下肢深静脉血栓仅部分会脱落形成肺动脉栓塞，但近端深静脉血栓脱落风险远高于远端，需积极干预。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）. 中华医学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范（2022年版）.