破伤风禁忌症应该如何治疗

破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白过敏者，应采用脱敏注射或更换制品类别完成被动免疫，同时规范清创并全程接种破伤风疫苗。禁忌针对的是某一制品，并非放弃预防；破伤风一旦发病病死率可达30%至50%，世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例，预防不可省略。

破伤风预防中常见禁忌的处理路径

1、皮试阳性者：破伤风抗毒素皮试阳性属于相对禁忌，可采用脱敏注射法，将所需剂量分次、由小到大、间隔一定时间肌肉注射，注射期间备好肾上腺素等急救措施；也可直接改用破伤风免疫球蛋白，该制品一般无需皮试，半衰期更长。

2、对马血清制品过敏者：破伤风抗毒素来源于马血清，对其过敏者可换用人源破伤风免疫球蛋白，避免再次接触马血清蛋白，降低过敏风险。

3、既往对破伤风疫苗成分过敏者：应先由医生评估过敏成分，必要时更换不同生产工艺的疫苗制品，并在具备急救条件的机构接种，接种后留观不少于30分钟。

4、免疫功能严重受损者：此类人群对疫苗应答可能减弱，仍需按规范完成主动免疫程序，必要时由专科医生评估是否追加剂次，不能因免疫状态而放弃暴露后处置。

5、伤口处理不可省略：无论是否存在制品禁忌，均需尽早用生理盐水或清水充分冲洗伤口，清除坏死组织和异物。国家卫生健康委员会2023年发布的《非新生儿破伤风诊疗规范》指出，彻底清创是破伤风预防的基础环节，可显著减少破伤风梭菌繁殖条件。

6、主动免疫与被动免疫并行：未完成基础免疫或免疫史不详者，在被动免疫同时应接种破伤风疫苗，按0、1、7个月程序完成三剂基础免疫，既往完成基础免疫者根据末次接种时间决定是否加强。

7、过敏反应的识别与处置：注射后出现皮疹、胸闷、呼吸困难、血压下降等表现，需立即就医。严重过敏反应的首选急救措施由医生现场判断，普通人群不应自行处理。

常见问题

能。皮试阳性属于相对禁忌，可由医生采用脱敏注射，或改用破伤风免疫球蛋白完成被动免疫，不应直接放弃预防。

需由医生评估具体过敏成分，必要时更换不同工艺的疫苗制品，并在具备急救条件的机构接种，接种后留观至少30分钟。

不可以。清创是基础措施，但不能替代免疫预防，仍需在医生指导下通过脱敏注射或更换制品完成被动免疫和疫苗接续。

孕妇应由产科与急诊医生共同评估，优先选择破伤风免疫球蛋白，疫苗可依据孕期和免疫史决定，不可自行判断。

需要。既往药物或血清过敏史、疫苗过敏史均应主动告知，便于医生选择合适制品并做好急救准备。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 非新生儿破伤风诊疗规范（2023年版）

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件（2023年）

[3] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南

[4] 中华医学会急诊医学分会. 破伤风抗毒素与免疫球蛋白临床应用专家共识