碘131治疗甲状腺癌适合人群

碘131治疗甲状腺癌适合分化型甲状腺癌术后存在中高危复发风险、且甲状腺组织已基本清除的患者。该治疗不适用于髓样癌、未分化癌及妊娠期女性，需由核医学与外科共同评估后实施。

哪些分化型甲状腺癌术后患者适合碘131治疗

1、中高危复发风险者：根据中国临床肿瘤学会甲状腺癌诊疗指南，肿瘤突破甲状腺包膜、存在颈部淋巴结转移或远处转移的分化型甲状腺癌患者，术后接受碘131治疗可降低复发与死亡风险。低危且病灶局限者通常不需常规接受该治疗。

2、甲状腺近全切或全切术后：碘131需在甲状腺组织残留极少时才能有效聚集于残余病灶。术后经评估确认无大量正常甲状腺组织残留，是实施该治疗的前提条件。

3、促甲状腺激素水平达标者：治疗前需将促甲状腺激素升至30毫单位每升以上，以增强病灶对碘的摄取。这一步骤通过停用甲状腺激素或注射重组人促甲状腺激素实现，具体方案由核医学科制定。

4、无碘131禁忌情况者：妊娠期、哺乳期女性，以及计划短期内妊娠者不适合接受碘131治疗。严重肝肾功能不全、骨髓抑制者需谨慎评估。

循证依据

一项纳入数千例分化型甲状腺癌患者的长期随访研究显示，中高危患者术后接受碘131治疗，10年复发率可降低约百分之三十，该数据发表于《中华核医学与分子影像杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究。中国临床肿瘤学会发布的甲状腺癌诊疗指南（2021版）明确将碘131治疗列为分化型甲状腺癌术后中高危患者的推荐治疗手段之一，推荐级别为I级。

治疗前准备与注意事项

• 低碘饮食至少1至2周，避免海带、紫菜、加碘盐等含碘食物。
• 治疗前停用含碘药物及含碘造影剂至少4至6周。
• 治疗后需隔离数天，避免与孕妇及婴幼儿密切接触，具体时长由核医学科根据剂量确定。
• 治疗后定期复查甲状腺球蛋白、颈部超声及全身碘扫描，评估疗效。

不适合人群

髓样癌与未分化癌对碘131不敏感，不属于适应证。妊娠期女性接受碘131可能导致胎儿甲状腺损伤，须严格避免。甲状腺组织残留较多者，需先评估是否再次手术或调整方案。

碘131治疗适合分化型甲状腺癌术后中高危复发风险且甲状腺组织已基本清除者，髓样癌、未分化癌及妊娠期女性不适用，须经核医学与外科联合评估后决定。

常见问题

否。碘131仅适合分化型甲状腺癌，髓样癌和未分化癌不适合，因其癌细胞不具备摄取碘的功能。

通常不需要。低危且病灶局限、无淋巴结转移者，术后复发风险较低，一般不需常规接受碘131治疗。

不可以。妊娠期接受碘131可能导致胎儿甲状腺损伤，须严格避免，治疗应推迟至分娩及哺乳期结束后。

低碘饮食可减少体内碘储备，增强残余甲状腺组织及病灶对碘131的摄取，从而提高治疗效果。

通常需隔离数天，具体时长由核医学科根据治疗剂量确定，隔离期间避免与孕妇及婴幼儿密切接触。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 甲状腺癌诊疗指南（2021版）. 中国临床肿瘤学会, 2021.

[2] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床实践指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会, 2022.