肿瘤应该如何筛查

肿瘤筛查应依据年龄、性别、家族史及个人危险因素，在无症状人群中按推荐间隔选择相应检查，而非普遍进行全身扫描。多数实体肿瘤筛查有明确起始年龄与频次，针对高危人群可提前启动。

筛查的基本原则

1、明确目标人群：仅对特定年龄与危险分层者开展，非高危人群不宜过度检查。

2、遵循间隔周期：不同肿瘤筛查间隔差异明显，如结直肠癌一般每5至10年一次结肠镜，乳腺癌每1至2年一次钼靶。

3、重视高危因素：一级亲属患癌史、长期吸烟、慢性感染等可显著提高风险，需个体化调整起始时间。

4、异常结果需复核：筛查阳性不等于确诊，应通过病理或影像进一步确认。

常见肿瘤的筛查方式

1、肺癌：50至74岁、吸烟量≥20包年且当前吸烟或戒烟不足15年者，建议每年一次低剂量螺旋计算机断层扫描。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》支持该策略。

2、乳腺癌：40岁以上女性每1至2年进行钼靶联合超声；有BRCA基因突变或一级亲属早发乳腺癌者，可提前至30岁并每年一次磁共振成像。

3、结直肠癌：45至75岁人群每年一次粪便免疫化学检测，或每5至10年一次结肠镜。中国临床肿瘤学会《结直肠癌诊疗指南（2023）》推荐该起始年龄。

4、宫颈癌：25至64岁女性每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年一次细胞学检查。

5、肝癌：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者，每6个月一次血清甲胎蛋白联合肝脏超声。

6、胃癌：40岁以上且幽门螺杆菌阳性、萎缩性胃炎或胃癌家族史者，每1至2年一次胃镜。

证据与操作要点

一项覆盖中国多中心的研究显示，低剂量螺旋计算机断层扫描筛查使肺癌高危人群的早期检出率提高至约70%，而胸片仅为约30%（来源：中国医学科学院肿瘤医院，2019年发表于《中华肿瘤杂志》）。操作步骤上，筛查前应完成风险问卷评估，由临床医生判断是否需额外检查；筛查后若结果阴性，按推荐间隔继续，若阳性则转入诊断流程。

注意事项

• 避免将肿瘤标志物单独用于无症状人群筛查，其敏感性与特异性有限。
• 孕妇及备孕人群应避免放射性检查，改用超声或磁共振成像。
• 筛查发现结节或息肉时，需由专科医生评估，不可自行判断为良性或恶性。
• 有急性感染、发热或出血倾向者，应暂缓侵入性筛查。

肿瘤筛查需结合个体风险与指南推荐，按年龄和危险分层选择检查项目与间隔，筛查阳性者应进入规范诊断流程，而非直接认定为肿瘤。

常见问题

是。多数肿瘤早期无症状，符合年龄与高危条件者应按指南筛查，但非高危人群不宜过度检查。

否。肿瘤标志物升高可见于炎症、良性疾病等，需结合影像与病理判断，不能单独确诊。

该检查辐射量低于常规计算机断层扫描，且对高危人群早期肺癌检出率优于胸片，适合年度筛查。

一般人群建议45岁起，每5至10年一次结肠镜，或每年一次粪便免疫化学检测，具体依指南调整。

是。一级亲属患癌史者常需提前5至10年启动筛查，并可能缩短间隔，需由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2023）

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国常见恶性肿瘤筛查与早诊早治指南

[4] 中国医学科学院肿瘤医院. 低剂量螺旋计算机断层扫描肺癌筛查多中心研究. 中华肿瘤杂志, 2019