指甲型银屑病的表现有哪些

指甲型银屑病主要表现为甲板出现点状凹陷、甲床油滴状变色、甲下角化过度及甲剥离，部分患者可伴甲周红肿。该表现与皮肤银屑病活动度相关，约50%的皮肤银屑病患者会累及指甲，而脓疱型银屑病患者的甲损害比例可高达90%。

甲母质受累的典型表现

1、点状凹陷：甲板表面出现直径约0.5至2毫米的顶针样小凹，通常排列不规则，是甲母质受累最常见的体征，在银屑病关节炎患者中发生率约70%。

2、甲纵嵴：甲板表面出现纵向走行的隆起纹路，触之粗糙，反映甲母质近端炎症导致甲形成异常。

3、白甲：甲板出现境界不清的白色斑片或横纹，因甲母质角化不全所致，可随甲生长向远端推移。

甲床受累的典型表现

1、油滴状变色：甲床出现橙黄色或红褐色斑片，形似油滴，压之不褪色，是银屑病相对特异的甲床改变。

2、甲剥离：甲板远端与甲床分离，分离区呈黄白色，边缘可见红褐色线状边界，常因甲下角化过度及炎症导致。

3、甲下角化过度：甲床角质层增厚，甲板被抬起，严重时可致甲板完全破坏，常与甲剥离并存。

甲周及伴随表现

1、甲周红肿：近端甲襞及侧甲襞出现红斑、肿胀，按压可有疼痛，提示局部炎症活跃。

2、甲周银屑病皮损：甲周皮肤可见界限清楚的红斑鳞屑性斑块，与指甲改变同时存在。

3、关节关联：约30%至50%的指甲型银屑病患者合并银屑病关节炎，甲损害数目越多，关节受累风险越高。

一项纳入2019年发表于《英国皮肤病学杂志》的多中心横断面研究显示，在4000余例银屑病患者中，甲受累者占51.3%，其中点状凹陷检出率为62.1%，油滴状变色为38.7%，甲剥离为44.2%。该研究同时指出，甲损害与病程超过10年、头皮受累及银屑病关节炎独立相关。2020年中华医学会皮肤性病学分会《银屑病诊疗指南》将甲损害列为银屑病病情评估的重要维度，建议对存在甲损害的患者常规筛查关节症状。

指甲型银屑病的表现以点状凹陷、油滴状变色、甲剥离及甲下角化过度为核心特征，可伴甲周红肿。甲损害数目较多或合并关节症状时，需进一步评估全身病情。

常见问题

否。指甲型银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具备传染性，与真菌感染引起的甲癣不同，接触患者指甲不会导致传播。

甲癣多表现为甲板增厚、变色及碎屑，真菌镜检阳性；指甲型银屑病以点状凹陷、油滴状变色及甲剥离为主，真菌检查阴性，必要时需结合皮肤表现判断。

否。甲损害通常持续存在，可随皮肤病情波动而加重或减轻，但极少完全自行消退，需针对银屑病整体病情进行规范评估与管理。

否。点状凹陷也可见于湿疹、扁平苔藓及正常人群，需结合甲床油滴状变色、甲剥离及皮肤银屑病皮损综合判断，单一表现不足以确诊。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 银屑病诊疗指南（2020年版）. 中华皮肤科杂志, 2020.

[2] British Journal of Dermatology. Nail involvement in psoriasis: a multicenter cross-sectional study. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.