检查骨折要做哪些项目

骨折的影像学检查首选X线摄影，绝大多数骨折可经此确诊；若X线阴性而临床高度怀疑，或需评估隐匿性、关节内及复杂骨折，则进一步选择电子计算机断层扫描或磁共振成像。超声与核素骨显像在特定情形下亦有应用价值，选择何种项目取决于受伤部位、可疑骨折类型与临床需求。

1、X线摄影：这是骨折诊断的基础检查，通常拍摄正位与侧位两个体位，必要时加拍斜位或特殊角度。X线可显示骨折线、骨折端移位方向、成角与短缩情况，费用较低、操作快捷，是急诊与门诊最常用的初筛手段。对于四肢长骨、锁骨、肋骨等部位，X线多能直接显示骨折征象。

2、电子计算机断层扫描：当X线难以清晰显示骨折线，或骨折位于脊柱、骨盆、关节内、颅面骨等结构重叠区域时，电子计算机断层扫描可提供横断面图像并支持三维重建。该检查对骨皮质中断、粉碎性骨折块数目及位置的判断优于X线，也是术前规划的重要依据。需注意其辐射剂量高于X线，应严格掌握适应证。

3、磁共振成像：对骨挫伤、隐匿性骨折、应力性骨折及合并韧带、半月板、脊髓损伤的评估具有优势。X线及电子计算机断层扫描均不能显示骨髓水肿，而磁共振成像可早期发现此类改变。体内有特定金属植入物、幽闭恐惧症或无法长时间保持静止者，需提前评估能否完成检查。

4、超声检查：可用于婴幼儿骨折、肋骨骨折及部分四肢骨折的辅助评估，能显示骨皮质连续性中断及周围软组织肿胀、血肿。超声无辐射、可床旁操作，但穿透力有限，对深部骨骼及关节内骨折显示欠佳，通常不作为成人骨折的首选确诊手段。

5、核素骨显像：适用于怀疑应力性骨折、隐匿性骨折或全身多发性骨病变的排查。该检查反映骨代谢活跃程度，骨折后数小时即可出现放射性浓聚，但特异性较低，需结合其他影像学结果综合判断。

6、实验室检查：单纯骨折通常不需特殊实验室项目，但术前常规需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及感染筛查。若怀疑病理性骨折，可能需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶及肿瘤标志物等，以协助寻找原发病因。

7、体格检查与病史采集：视诊观察肿胀、畸形、皮下瘀斑；触诊判断压痛部位与骨擦感；叩诊用于脊柱骨折的间接叩击痛判断；动诊评估异常活动与功能障碍。同时需询问受伤机制、时间、既往骨病史及用药史，这些信息直接影响检查项目的选择顺序。

以临床常见数据为例，据中华医学会骨科学分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南（2022）》指出，X线摄影是骨质疏松性骨折的首选影像学检查，但约百分之二十至三十的椎体骨折在X线上可能被漏诊，此时需结合磁共振成像或电子计算机断层扫描进一步确认。该指南同时强调，影像学选择应结合患者症状、体征与风险分层，避免不必要的重复检查。

骨折检查项目的选择需依据受伤部位、可疑骨折类型、患者年龄及合并症综合决定。X线摄影为一线手段，电子计算机断层扫描与磁共振成像用于补充诊断，超声与核素骨显像适用于特定场景。检查顺序应由简到繁，避免过度检查，同时防止漏诊隐匿性骨折。

常见问题

否。早期隐匿性骨折、应力性骨折或骨挫伤在X线上可能无法显示，若症状持续，需进一步做磁共振成像或电子计算机断层扫描复查。

两者侧重不同。电子计算机断层扫描对骨皮质细节和骨折块显示更清晰；磁共振成像对骨髓水肿、隐匿性骨折及软组织损伤更敏感，需根据病情选择。

是。术前常规需查血常规、凝血功能、肝肾功能及感染筛查；怀疑病理性骨折时，还需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。

能，但有限。超声可用于婴幼儿骨折、肋骨骨折及部分四肢骨折的辅助评估，对深部骨骼和关节内骨折显示欠佳，通常不作为成人确诊首选。

核素骨显像用于怀疑应力性骨折、隐匿性骨折或全身多发性骨病变的排查，骨折后数小时即可出现放射性浓聚，但特异性较低，需结合其他影像综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会放射学分会. 骨与关节影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 王正义, 等. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨折诊疗规范（2018年版）.