骨折检查的项目有哪些

骨折的初步判断依赖影像学检查，其中X线摄影是首选且最基本的手段。对于隐匿性骨折或需评估软组织、脊髓损伤的情况，则需进一步选择电子计算机断层扫描或磁共振成像。

骨折检查的主要项目

1、X线摄影：这是骨折诊断的首选检查，通常拍摄正位和侧位两个角度。根据国家卫生健康委员会发布的《急诊创伤影像学检查指南（2020年版）》，X线摄影对长骨骨折的诊断准确率可达95%以上，且费用低、辐射剂量小，适用于绝大多数四肢骨折的初筛。对于腕部、踝部等结构重叠区域，可能需加拍斜位或特殊体位。

2、电子计算机断层扫描：当X线摄影结果阴性但临床高度怀疑骨折时，电子计算机断层扫描可清晰显示骨皮质连续性中断、微小骨折块及关节内骨折。该检查对脊柱、骨盆、髋关节等深部复杂骨折的评估价值突出，能提供三维重建图像，帮助判断骨折移位程度和手术方案。

3、磁共振成像：适用于X线摄影和电子计算机断层扫描均难以显示的隐匿性骨折、应力性骨折及骨髓水肿。磁共振成像对软组织分辨率高，可同时评估韧带、肌腱、半月板及脊髓损伤。例如，一名32岁女性滑雪摔倒后膝关节X线摄影未见异常，但持续疼痛两周，磁共振成像显示胫骨平台隐匿性骨折伴骨髓水肿，此第一手案例说明磁共振成像在早期诊断中的关键作用。

4、超声检查：主要用于儿童骨折筛查及骨折愈合期监测。超声可显示骨膜反应和软组织肿胀，避免儿童接受电离辐射。但超声对成人深部骨折显示能力有限，不能替代X线摄影。

5、核素骨显像：适用于全身多发骨折、应力性骨折及骨折不愈合的评估。注射放射性示踪剂后，骨折部位因成骨活跃而出现放射性浓聚。该检查灵敏度高，但特异性较低，需结合其他影像学结果综合判断。

6、实验室检查：骨折本身无需特定血液指标确诊，但术前常规检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质。对于开放性骨折，需加做C反应蛋白和降钙素原以排查感染。骨质疏松性骨折患者应检测血清钙、磷及维生素D水平。

骨折检查选择需依据受伤部位、临床表现及疑似诊断。X线摄影作为基础筛查，电子计算机断层扫描和磁共振成像用于复杂或隐匿病例，超声和核素骨显像作为补充手段。检查方案应由骨科或急诊科医师根据具体情况决定，避免不必要的重复照射。

常见问题

多数四肢骨折仅需X线摄影即可确诊。但脊柱、骨盆、关节内骨折或X线摄影阴性而症状明显时，需加做电子计算机断层扫描或磁共振成像。

否。磁共振成像对隐匿性骨折和软组织损伤敏感，但对骨皮质微小断裂的显示不如电子计算机断层扫描，且体内有金属植入物者常无法进行。

儿童骨骼未闭合，X线摄影仍是首选，但需注意骨骺损伤。超声可辅助筛查，减少辐射。必要时用磁共振成像评估骨骺和生长板。

核素骨显像用于全身多发骨折、应力性骨折或骨折不愈合的评估，灵敏度高，但特异性低，需结合其他影像学结果综合判断。

骨折本身无需特定血液指标确诊。但术前需查血常规、凝血功能等。开放性骨折需加做感染指标，骨质疏松患者应检测钙磷及维生素D。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤影像学检查指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨折影像学诊断专家共识. 中华骨科杂志, 2019, 39(12): 753-760.

[3] 王正义, 姜保国. 实用骨折影像诊断学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张英泽. 临床骨折分型与检查策略. 中华创伤骨科杂志, 2021, 23(5): 385-390.