如何发现血尿

血尿的发现主要依靠肉眼观察尿液颜色变化以及尿常规检查，肉眼可见尿液呈洗肉水色、淡红色或暗红色时提示血尿，而镜下血尿需通过尿常规检测红细胞计数才能确认。

1、肉眼观察尿液颜色：正常尿液为淡黄色透明液体，当每升尿液含血量超过1毫升时，尿液可呈现淡红色、洗肉水色或暗红色。排尿后观察马桶内尿液颜色是最直接的方式，但需排除食物和药物干扰，如大量进食红心火龙果、甜菜根或服用某些药物后尿液可暂时变红。

2、关注排尿过程中的异常表现：血尿可出现在排尿初始、终末或全程。初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。部分患者可伴有血丝或血块，血块形状可辅助判断出血部位。

3、尿常规检查是确认镜下血尿的标准方法：当每高倍镜视野红细胞超过3个时，尿常规可报告为镜下血尿。该检查可同时提供尿蛋白、白细胞等参数，帮助判断是否存在感染或肾小球损伤。根据中华医学会泌尿外科学分会2018年发布的《血尿诊断与治疗指南》，尿常规是血尿筛查的首选检查。

4、区分假性血尿：月经期女性经血污染、剧烈运动后一过性血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿均可导致尿液变红，但并非真性血尿。尿常规中红细胞计数正常而隐血阳性时，需考虑血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

5、记录伴随症状：血尿伴随腰痛、尿频、尿急、尿痛、发热或排尿困难时，提示可能存在尿路感染、结石或肿瘤。无痛性肉眼血尿尤其需要警惕泌尿系统肿瘤，根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌新发病例约为9.2万例，其中无痛性血尿是常见首发症状。

6、就医时机与检查路径：发现血尿后应在1至2周内就诊，完成尿常规、泌尿系统超声和尿红细胞形态分析。尿红细胞形态分析中，变形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿，需转诊肾内科；均一红细胞为主则提示非肾小球源性，需进一步行膀胱镜或CT尿路成像。

血尿的发现依赖肉眼观察和尿常规检查，肉眼血尿需排除食物药物干扰，镜下血尿以每高倍镜视野红细胞超过3个为界。无痛性血尿应尽早就诊排查肿瘤，伴随疼痛者多与感染或结石相关。出现血尿后避免自行判断，及时完成尿常规和影像学检查是明确病因的关键步骤。

常见问题

否。镜下血尿肉眼无法察觉，需通过尿常规检测红细胞才能发现，每高倍镜视野超过3个红细胞即可诊断。

可首诊泌尿外科或肾内科。无痛性血尿优先泌尿外科排查肿瘤或结石，伴随蛋白尿或水肿者优先肾内科。

否。无痛性血尿反而更需警惕泌尿系统肿瘤，伴有疼痛的血尿多与感染或结石相关，但两者均需就医明确。

否。月经期经血污染可导致尿液变红，属于假性血尿，建议月经干净后3至5天复查尿常规确认。

否。隐血阳性而红细胞计数正常提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并非真性血尿，需结合其他检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.