胆囊炎发病时都有哪些症状

胆囊炎发病时最典型的症状是右上腹或上腹部持续性疼痛，常向右肩背部放射，多在进食油腻食物后或夜间发作，可伴有恶心、呕吐、发热，部分患者出现墨菲征阳性。

胆囊炎发病时的常见症状

1、腹痛：这是胆囊炎最主要的表现，疼痛位置多在右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩部或右肩胛下角区域放射。进食油腻食物后或夜间平卧时更容易诱发，疼痛持续时间通常超过6小时，与单纯胆绞痛的间歇性发作有所区别。

2、恶心与呕吐：多数患者在腹痛发作后出现恶心，部分患者呕吐胃内容物，呕吐后腹痛往往不能明显缓解。这一表现与胆囊炎症刺激迷走神经及腹膜有关。

3、发热：急性胆囊炎患者体温可升高至37.5摄氏度至39摄氏度。据《外科学》第9版教材数据，约80%的急性胆囊炎患者出现发热。若体温超过39摄氏度并伴有寒战，需警惕胆囊积脓或胆管炎等并发症。

4、墨菲征阳性：检查者用拇指按压患者右肋缘下胆囊区，嘱患者深吸气，若因疼痛而突然中止吸气，即为墨菲征阳性。这是急性胆囊炎的重要体征，在临床诊断中具有较高参考价值。

5、消化道伴随表现：部分患者出现腹胀、嗳气、厌食油腻、反酸等非特异性症状，慢性胆囊炎患者这些表现可能反复出现，容易被误认为胃病。

6、黄疸：当炎症波及胆总管或合并胆总管结石时，可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。单纯胆囊炎一般不出现黄疸，一旦出现提示病情复杂。

7、腹痛外体征：右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张，严重者触及肿大的胆囊。据《中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）》，急性胆囊炎患者中约60%至70%可查及右上腹压痛，约30%可触及胆囊增大。

需要警惕的情况

• 腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛范围扩大至全腹。
• 体温超过39摄氏度，伴寒战、意识改变。
• 出现明显黄疸、尿色呈浓茶色。
• 呕吐频繁、无法进食、尿量明显减少。

上述情况提示可能出现胆囊穿孔、胆源性胰腺炎或急性胆管炎，需尽快到急诊或肝胆外科就诊，完善血常规、肝功能、腹部超声等检查。

胆囊炎发作以右上腹持续疼痛、恶心呕吐、发热和墨菲征阳性为主要表现，进食油腻食物后或夜间加重，出现高热、黄疸或全腹疼痛需及时就医。

常见问题

否。约80%的急性胆囊炎患者出现发热，部分慢性胆囊炎或早期患者体温可以正常，不能仅凭有无发热判断是否存在胆囊炎。

多位于右上腹或中上腹，呈持续性疼痛，可向右肩部或右肩胛下角放射，进食油腻食物后或夜间更容易发作。

单纯胆囊炎一般不出现黄疸。若炎症波及胆总管或合并胆总管结石，可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，提示病情复杂。

检查者按压右肋缘下胆囊区，患者深吸气时因疼痛突然中止吸气即为阳性，是急性胆囊炎的重要体征，提示胆囊区存在炎症。

胆囊炎疼痛多在右上腹，进食油腻后加重，可放射至右肩背，常伴发热；胃痛多在中上腹，与进食关系不同，常伴反酸嗳气，需就医鉴别。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）[J]. 中华消化外科杂志，2021，20(12)：1241-1252.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.