睾丸癌的类型有哪几种

睾丸癌主要分为生殖细胞肿瘤与非生殖细胞肿瘤两大类，其中生殖细胞肿瘤占全部病例的95%以上，可进一步分为精原细胞瘤与非精原细胞瘤，非精原细胞瘤又包含胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤及混合性生殖细胞肿瘤等亚型。

按组织来源分类

1、精原细胞瘤：起源于睾丸生精小管的原始生殖细胞，占睾丸生殖细胞肿瘤的约50%。该类型生长相对缓慢，对放射治疗敏感，预后在各类睾丸癌中较为理想。根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2015年至2019年统计，局限期精原细胞瘤的5年相对生存率超过95%。

2、胚胎癌：属于非精原细胞瘤，约占睾丸生殖细胞肿瘤的20%。肿瘤细胞分化程度低，生长速度快，易发生血管侵犯和远处转移。血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素可能升高，但单独胚胎癌通常不分泌甲胎蛋白。

3、卵黄囊瘤：在婴幼儿及儿童中较为常见，成人中多作为混合性生殖细胞肿瘤的成分出现。该类型肿瘤细胞可分泌甲胎蛋白，因此甲胎蛋白是重要的血清标志物。单纯卵黄囊瘤在成人中较为罕见。

4、绒毛膜癌：属于高度恶性的非精原细胞瘤，单纯绒毛膜癌在睾丸中极为少见，多与其他类型混合存在。肿瘤可分泌大量人绒毛膜促性腺激素，易早期发生血行转移至肺、脑和肝脏。

5、畸胎瘤：由多个胚层组织构成，可包含软骨、腺体、神经组织等成分。成熟畸胎瘤在成人中可为良性，但未成熟畸胎瘤具有恶性潜能。畸胎瘤对放射治疗和化学治疗的反应与其他非精原细胞瘤存在差异。

6、混合性生殖细胞肿瘤：指含有两种或以上组织学类型的肿瘤，约占睾丸生殖细胞肿瘤的40%。常见组合包括精原细胞瘤与胚胎癌、畸胎瘤与胚胎癌等。治疗方案需根据各成分的比例和恶性程度综合制定。

按非生殖细胞来源分类

1、莱迪希细胞瘤：起源于睾丸间质细胞，约占睾丸肿瘤的1%至3%。多数为良性，可分泌雄激素或雌激素，部分患者出现内分泌相关症状。

2、支持细胞瘤：起源于生精小管的支持细胞，占睾丸肿瘤的不足1%。多数为良性，恶性者少见。

3、性腺母细胞瘤：多见于性腺发育异常者，常与性染色体异常相关，具有恶性潜能。

其他类型

淋巴瘤和转移性肿瘤可累及睾丸，但属于继发性病变，不属于原发性睾丸癌范畴。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，原发性睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占比超过90%，其中精原细胞瘤约占50%至55%，非精原细胞瘤约占40%至45%。

睾丸癌的病理分型直接决定治疗策略与随访方案，精原细胞瘤与非精原细胞瘤在血清标志物、转移模式和放化疗敏感性方面均存在差异，明确组织学类型是制定个体化方案的基础。

常见问题

是精原细胞瘤。精原细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤的约50%，生长相对缓慢，对放射治疗敏感，局限期患者5年生存率较高。

包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤及混合性生殖细胞肿瘤。不同类型在血清标志物和转移倾向上存在差异。

会。混合性生殖细胞肿瘤约占40%，指含有两种或以上组织学类型，常见组合为精原细胞瘤与胚胎癌、畸胎瘤与胚胎癌等。

是。莱迪希细胞瘤起源于睾丸间质细胞，属于原发性睾丸肿瘤，占睾丸肿瘤的1%至3%，多数为良性。

有。精原细胞瘤与非精原细胞瘤在放化疗敏感性、血清标志物和转移模式上均不同，分型决定治疗方案和随访策略。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] SEER Cancer Stat Facts: Testicular Cancer. National Cancer Institute, 2023.

[3] 睾丸肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[4] WHO Classification of Tumours: Urinary System and Male Genital Organs. 5th Edition, 2022.