急性上呼吸道感染是什么意思

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部或喉部发生的急性炎症性疾病的统称，绝大多数由病毒引起，具有自限性，病程通常为5至7天。该病不等同于流感，也不等同于下呼吸道感染，病变部位局限在上呼吸道。

病因与病原体分布

1、病毒占比：急性上呼吸道感染中约70%至80%由病毒引起，常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。

2、细菌占比：少数病例由细菌引起或继发细菌感染，常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。

3、传播途径：主要通过飞沫传播和接触传播，病原体经呼吸道黏膜侵入上皮细胞后引发局部炎症反应。

临床表现与分型

1、普通感冒型：以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适为主要表现，全身症状轻微，体温多正常或轻度升高。

2、咽炎型：咽部干痒、疼痛明显，可伴发热和颈部淋巴结轻度肿大。

3、喉炎型：声音嘶哑、犬吠样咳嗽为主要特征，儿童可出现喉鸣。

4、疱疹性咽峡炎型：咽部可见散在灰白色疱疹，多由柯萨奇病毒引起，常见于儿童。

诊断与鉴别

1、诊断依据：主要依靠症状和体征进行临床诊断，一般无须常规病原学检查。

2、血常规参考：病毒感染者外周血白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。

3、鉴别重点：需与流行性感冒、急性支气管炎、肺炎及过敏性鼻炎区分。流行性感冒全身症状重，发热多为高热，可依据病原学检测鉴别。

处理原则

1、一般处理：充分休息，适量饮水，保持室内空气流通。

2、对症处理：发热或咽痛明显者可根据医生建议使用解热镇痛类药物；鼻塞明显者可短期使用减充血剂。

3、抗菌药物使用：无细菌感染证据时不应使用抗菌药物。根据国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，普通感冒等病毒性上呼吸道感染属于抗菌药物使用的非适应证。

4、就医指征：持续高热超过3天、呼吸困难、意识改变或症状超过10天未缓解者应及时就医。

病程与预后

1、自然病程：多数患者在5至7天内症状自行缓解，咳嗽可能持续2周左右。

2、并发症：少数可并发中耳炎、鼻窦炎或下呼吸道感染，免疫力低下者风险更高。

急性上呼吸道感染是鼻、咽、喉部位的急性病毒性炎症，多为自限性疾病，以对症处理为主，无须常规使用抗菌药物。若症状持续加重或超过一周未见好转，应前往医疗机构评估。

常见问题

否。该病约70%至80%由病毒引起，无细菌感染证据时不应使用抗菌药物，滥用可能导致耐药和不良反应。

多数患者5至7天症状自行缓解，咳嗽可能持续约2周。若超过10天未缓解或持续高热超过3天，应及时就医。

否。两者病原体和表现不同。流感全身症状重、多为高热，急性上呼吸道感染以鼻咽部局部症状为主，可通过病原学检测区分。

是。该病主要通过飞沫和接触传播，患者应佩戴口罩、勤洗手，避免与免疫力低下人群密切接触。

否，一般无须常规检查。若需鉴别病毒或细菌感染，可参考血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2012.