尿路感染白细胞会增高吗

尿路感染时白细胞通常会增高，但增高程度因感染部位和个体反应而异。尿常规中白细胞计数升高是尿路感染的核心实验室证据之一，而血常规白细胞增高更多见于上尿路感染或全身炎症反应明显者。

尿常规白细胞的变化

1、白细胞酯酶阳性：尿常规干化学法中白细胞酯酶阳性提示尿路存在中性粒细胞浸润，是筛查尿路感染的常用指标，敏感度约为70%至80%。

2、尿沉渣白细胞计数：离心尿沉渣镜检白细胞大于5个每高倍视野，或非离心尿白细胞大于10个每微升，通常视为异常。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》将尿白细胞增多列为尿路感染诊断的重要依据。

3、脓尿与感染程度：部分患者尿白细胞可显著增多甚至出现脓尿，但脓尿程度与细菌载量并非完全平行，需结合尿培养结果判断。

血常规白细胞的变化

1、下尿路感染：膀胱炎和尿道炎患者血常规白细胞计数常正常或轻度升高，全身症状不明显。

2、上尿路感染：肾盂肾炎患者血常规白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例上升，可伴有核左移，提示全身炎症反应。

3、特殊人群：老年人、免疫功能低下者血常规白细胞可能不升高甚至降低，不能仅凭血常规正常排除尿路感染。

影响白细胞增高的因素

1、留取标本时间：晨尿或膀胱充盈较久后留取的尿液白细胞检出率较高，随机尿可能稀释导致假阴性。

2、标本放置时间：尿液标本放置超过2小时，白细胞易破坏，导致计数偏低，因此要求留取后及时送检。

3、其他疾病干扰：间质性膀胱炎、泌尿系结石、泌尿系结核、阴道分泌物污染等也可引起尿白细胞增多，需通过尿培养和影像学检查鉴别。

临床判断要点

尿路感染的诊断不能仅依赖白细胞增高。中华医学会泌尿外科学分会2019年指南指出，尿路感染诊断需结合症状、尿白细胞增多和尿培养阳性三方面。无症状性菌尿患者尿白细胞可增多但无临床症状，通常不需治疗，但妊娠期和拟行泌尿系手术者除外。尿培养阳性且菌落计数达到10的5次方每毫升是重要的确诊依据。

尿路感染常伴随尿白细胞升高，上尿路感染时血白细胞也常升高，但白细胞正常不能排除尿路感染。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，应及时留取清洁中段尿送检尿常规和尿培养，由医生综合判断。

常见问题

否。下尿路感染如膀胱炎血常规白细胞常正常，只有上尿路感染或全身炎症明显时才明显升高，老年人也可能不升高。

否。尿白细胞增高还可见于结石、结核、间质性膀胱炎等，确诊需结合尿频尿急等症状和尿培养结果综合判断。

通常有效抗感染治疗后3至7天尿白细胞明显下降，但具体时间因感染部位、病原体和个体差异而不同，需复查确认。

可能为标本留取不规范、已使用抗菌药物、特殊病原体感染或非感染性泌尿系疾病，需结合临床进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.