什么是子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的突出于宫腔内的良性赘生物，可单发或多发，直径从数毫米至数厘米不等，育龄期至绝经后女性均可发生，多数为良性，恶变比例较低。

子宫内膜息肉的基本特征

1、定义与本质：子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管构成，表面覆盖内膜上皮，属于宫腔内局限性病变，而非弥漫性内膜增厚。

2、好发人群：育龄期女性患病率约为百分之十至百分之二十四，绝经后女性亦可发生，高峰年龄段集中在四十至五十岁。

3、恶变风险：绝经前女性息肉恶变率低于百分之五，绝经后女性恶变率约为百分之五至百分之十，合并肥胖、高血压、糖尿病或他莫昔芬用药史者风险相对升高。

常见临床表现

1、异常子宫出血：最常见表现为月经间期出血、经期延长或经量增多，绝经后女性可表现为绝经后阴道流血。

2、不孕与流产：息肉占据宫腔空间，可能干扰胚胎着床，部分不孕女性在切除息肉后妊娠率有所改善。

3、无症状：相当比例女性无任何自觉症状，仅在超声检查或宫腔镜检查时偶然发现。

诊断方式

1、经阴道超声：作为首选筛查手段，可显示宫腔内高回声团块，月经干净后三至七天检查准确性较高。

2、宫腔镜检查：被视为诊断子宫内膜息肉的金标准，可直视下观察息肉形态、位置及数量，同时取材送病理检查。

3、病理检查：切除或活检组织送病理学检查，是区分良性息肉与子宫内膜癌前病变或恶性病变的可靠依据。

处理原则

1、期待观察：直径小于十毫米且无症状的息肉，部分可自行消退，可定期随访观察。

2、宫腔镜手术：有症状、直径较大、影响生育或怀疑恶变者，可行宫腔镜下息肉切除术，属于保留子宫的微创方式。

3、术后随访：息肉存在复发可能，术后需按医嘱定期复查，合并高危因素者随访间隔应缩短。

中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）》指出，宫腔镜直视下切除是治疗子宫内膜息肉的主要方式，术后应根据病理结果和患者生育需求制定个体化随访方案。

常见问题

否。绝大多数子宫内膜息肉为良性病变，绝经前女性恶变率低于百分之五，但仍需病理检查确认性质。

不一定。息肉是否影响生育与大小、位置和数量有关，部分患者切除息肉后妊娠率有所改善，但并非所有不孕均由息肉引起。

不一定。直径小于十毫米且无异常出血等症状者，可定期随访观察，若息肉增大或出现症状再评估手术必要性。

会。息肉存在复发可能，术后需按医嘱定期复查，合并肥胖、高血压等高危因素者复发风险相对更高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 异常子宫出血诊疗指南.