宫外孕会有什么症状

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，典型表现为停经、腹痛与阴道流血三联征，但并非所有患者同时具备。约95%的异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠破裂可导致腹腔内大量出血，属于妇科急症，需立即就医。

症状与识别要点

1、停经：多数患者有6至8周停经史，但部分患者将不规则阴道流血误认为月经，因而无明显停经史。输卵管间质部妊娠停经时间较长，可达12至16周。

2、腹痛：这是最主要的症状，发生率约95%。常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。血液积聚于子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。

3、阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血常需在病灶去除后方能停止。

4、晕厥与休克：腹腔内出血量多及剧烈腹痛可导致晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，腹部可触及。

根据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2022年发布的数据，异位妊娠在妊娠早期孕妇中的发生率约为2%，其中输卵管妊娠占异位妊娠总数的95%左右。输卵管炎症、既往输卵管手术史、辅助生殖技术助孕、宫内节育器避孕失败等均为高危因素。血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查是诊断的主要手段。当血人绒毛膜促性腺激素水平超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑异位妊娠。腹腔镜检查是诊断的金标准。

需要警惕的情形

• 育龄期女性出现停经后腹痛伴阴道流血，即使出血量少，也需尽快就诊妇科。
• 腹痛突然加剧、伴头晕、面色苍白、心率加快、血压下降者，提示腹腔内出血可能，需立即急诊处理。
• 使用辅助生殖技术受孕者，应在移植后按医嘱定期监测血人绒毛膜促性腺激素及超声，以便早期发现异位妊娠。

异位妊娠的预后取决于早期诊断与及时处理。未破裂前确诊者，可根据病情选择药物保守治疗或保守性手术；已破裂伴腹腔内出血者，需紧急手术止血。育龄期女性出现停经后腹痛与阴道流血，应尽早排查异位妊娠，避免延误导致腹腔内大出血。

常见问题

否。约5%的患者可能无明显腹痛，仅表现为停经后少量阴道流血。腹痛虽是主要症状，但并非所有患者都会出现，不能仅凭有无腹痛排除异位妊娠。

宫外孕阴道流血量少、呈点滴状、色暗红，持续时间长且不规则；月经有规律周期，量先多后少，数天干净。停经后出现不规则少量流血需警惕。

是。部分患者将异位妊娠所致的不规则阴道流血误认为月经，因而自认为无停经史。约20%至30%的异位妊娠患者无明显停经史。

输卵管妊娠破裂可导致腹腔内大量出血，短时间内引起失血性休克，危及生命。这是妇科常见的急腹症之一，需立即手术止血。

有输卵管炎症、输卵管手术史、辅助生殖技术助孕、宫内节育器避孕失败者风险较高。既往有异位妊娠史者再次发生的风险也明显增加。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 异位妊娠诊治指南（2021年版）[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(10)：673-680.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告（2022年）[R]. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2022.