糖尿病的晚期表现有哪些

糖尿病晚期表现通常指病程较长且血糖长期控制不佳后出现的慢性并发症终末阶段，主要累及肾脏、眼底、神经、心血管及下肢血管，可表现为肾功能衰竭、视力严重下降、肢体溃疡甚至截肢。糖尿病本身并无严格“晚期”分期，临床更关注并发症的严重程度。

糖尿病晚期常见表现

1、肾脏受累：糖尿病肾病进展至终末期可出现大量蛋白尿、血肌酐升高、双下肢水肿，最终需要肾脏替代治疗。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病肾病是终末期肾病的首要病因。

2、眼底病变：增殖期糖尿病视网膜病变可引起玻璃体积血、视网膜脱离，导致视力严重下降甚至失明。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在糖尿病视网膜病变。

3、周围神经病变：表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感，后期痛觉减退，易发生无痛性足溃疡。中国糖尿病足防治指南（2019年版）提到，约15%至25%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡。

4、心血管病变：可出现心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常。糖尿病患者心血管死亡风险较非糖尿病人群高2至4倍。

5、下肢血管病变：下肢动脉闭塞导致间歇性跛行、静息痛、足趾发黑坏死，严重者需截肢。周围神经病变合并血管病变是糖尿病足截肢的主要原因。

6、自主神经病变：可表现为体位性低血压、胃轻瘫、排尿困难、无痛性心肌缺血。病情稳定者每年筛查一次；已出现自主神经症状者需每3至6个月评估。

日常关注要点

血糖长期控制不佳是并发症进展的核心因素。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%（英国前瞻性糖尿病研究，1998年）。已出现上述表现者，需在内分泌科联合肾内科、眼科、血管外科进行综合管理，定期复查尿白蛋白、眼底、神经传导及下肢血管超声。

常见问题

否。截肢仅见于少数合并严重糖尿病足感染或下肢动脉闭塞者，多数患者通过规范控糖、足部护理和血管干预可避免。

否。已形成的终末期肾病、视网膜脱离等结构性损害通常不可逆转，但规范治疗可延缓进展、保留残余功能。

病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白、肾功能和眼底；出现新发水肿、视力骤降或足溃疡时需立即就诊。

否。高血糖长期损害可同时波及肾脏、眼底、神经、心脏和下肢血管，属于全身性并发症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会. 中国糖尿病足防治指南（2019年版）. 中华医学杂志, 2019.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. Lancet, 1998.