败血症病理解剖有什么病变

败血症的病理解剖病变以全身微循环障碍、多器官实质细胞损伤及炎症细胞浸润为核心特征，常表现为组织水肿、出血、坏死与微血栓形成。该病变本质是病原体及其毒素触发的全身炎症反应综合征在解剖层面的具体呈现。

败血症病理解剖的主要病变

1、微循环病变：全身毛细血管和小静脉扩张、充血，内皮细胞肿胀、脱落，基底膜暴露，血管通透性显著增加，导致组织水肿和出血。微血栓可在毛细血管及小静脉内广泛形成，造成局部血流中断。

2、实质器官病变：心脏表现为心肌纤维浊肿、脂肪变性，间质水肿及少量炎细胞浸润；肺脏可见肺泡壁毛细血管充血、肺泡腔内浆液性渗出及局灶性出血；肝脏出现肝细胞浊肿、脂肪变性，Kupffer细胞增生，门管区炎细胞浸润；肾脏表现为肾小球毛细血管充血、肾小管上皮细胞浊肿及管腔内蛋白管型；脾脏红髓充血、出血，白髓淋巴细胞减少。

3、炎症细胞反应：全身多器官间质内可见中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。严重病例可出现中性粒细胞胞外诱捕网沉积，加重组织损伤。

4、免疫器官病变：脾脏和淋巴结可呈现反应性增生，后期出现淋巴细胞耗竭；胸腺皮质变薄，淋巴细胞减少。骨髓可见粒系增生活跃，后期可衰竭。

5、出血与坏死：皮肤、黏膜、浆膜及实质器官可见点状或片状出血，以皮下、结膜、心外膜、胸腹膜为著。实质器官可发生局灶性坏死，以肝脏、肾脏和心肌为常见。

6、并发症相关病变：弥散性血管内凝血时，微血管内广泛微血栓形成，同时因凝血因子消耗出现出血倾向。多器官功能障碍综合征可见两个或以上器官的实质细胞坏死和功能衰竭，如急性肾小管坏死、肝细胞大片坏死、心肌溶解性坏死。

病变的病理生理基础

败血症时，病原体成分激活单核巨噬细胞系统，释放肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等促炎细胞因子，引起全身血管内皮损伤和微循环障碍。一氧化氮和氧自由基大量产生，进一步加重细胞损伤。组织因子表达增加，启动外源性凝血途径，促进微血栓形成。

病理诊断提示

病理解剖所见需结合临床微生物学检查结果综合判断。血培养阳性是败血症诊断的重要依据，尸检时应在无菌条件下采集心血、脾脏或骨髓进行培养。组织病理学检查应重点观察微循环改变、实质细胞损伤程度及炎症细胞浸润范围，以评估病变严重程度和累及器官数量。

败血症的病理解剖核心是全身微循环障碍与多器官实质损伤，微血栓、炎症浸润及细胞坏死是主要形态学表现。

常见问题

是肺、肝、肾、心和脾。这些器官血管丰富，微循环障碍和炎症浸润表现最为显著，常出现实质细胞浊肿、坏死及微血栓形成。

能。微血栓常见于毛细血管和小静脉内，是弥散性血管内凝血在解剖层面的直接证据，可导致局部组织缺血和坏死。

以中性粒细胞为主。全身多器官间质可见中性粒细胞浸润，严重病例可伴有淋巴细胞和单核细胞参与。

病理解剖所见需与血培养结果对应。血培养阳性支持败血症诊断，尸检时无菌采集心血或脾脏培养可提高病原体检出率。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 感染性疾病病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈杰, 步宏. 病理学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王恩华. 病理学. 第3版. 高等教育出版社, 2015.