白血病会不会引起败血症

白血病可以引起败血症。白血病导致中性粒细胞数量减少和功能缺陷，免疫防御能力下降，肠道、口腔、呼吸道等部位的细菌易侵入血流并繁殖，从而引发败血症。中性粒细胞缺乏持续时间越长，败血症发生风险越高。

白血病引起败血症的机制

1、中性粒细胞减少：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血，中性粒细胞绝对值常低于0.5×10⁹/L，此为中性粒细胞缺乏的标准，此时吞噬和杀菌能力严重不足。

2、黏膜屏障破坏：白血病细胞浸润可导致口腔黏膜、胃肠道黏膜溃疡，化疗药物进一步损伤黏膜，细菌从破损处进入血液循环。

3、免疫功能低下：白血病患者T淋巴细胞和B淋巴细胞功能受抑，抗体产生减少，对细菌的中和与清除能力下降。

4、侵入性操作：中心静脉置管、腰椎穿刺等操作可将皮肤表面细菌带入血流，增加败血症发生概率。

5、医院环境暴露：长期住院使患者接触耐药菌株的机会增多，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌等。

流行病学数据

据中国医学科学院血液病医院2020年发布的一项回顾性研究，在412例接受化疗的白血病患者中，中性粒细胞缺乏期间败血症发生率为18.7%，其中急性髓系白血病患者占62.3%。另一项由中华医学会血液学分会2021年发布的数据显示，中性粒细胞缺乏伴发热的白血病患者中，血培养阳性率约为20%至30%。

临床表现与识别

白血病合并败血症时，发热是最常见表现，体温可超过38.3℃或持续1小时以上超过38.0℃。部分患者因中性粒细胞缺乏，局部感染症状不明显，如肺部感染可能无咳痰，尿路感染可能无尿频尿急。低血压、心率增快、呼吸急促、意识改变提示病情进展。

处理原则

中性粒细胞缺乏伴发热的白血病患者，应在1小时内经验性使用广谱抗菌药物，同时进行血培养、尿培养、胸部影像学检查。若培养出明确病原菌，根据药敏结果调整抗菌方案。粒细胞集落刺激因子可缩短中性粒细胞缺乏持续时间。病情稳定者每天早晚各一次体温监测；调整用药期间需增加到每天三次。

预防措施

• 保持口腔清洁，使用软毛牙刷和生理盐水漱口。
• 避免生食蔬菜、未煮熟肉类和未经巴氏消毒的乳制品。
• 住院期间尽量减少探视，探视者佩戴口罩。
• 医护人员执行手卫生，中心静脉置管定期消毒换药。

白血病患者因中性粒细胞缺乏和免疫功能低下，败血症发生风险明显升高，发热是常见首发表现，需在1小时内启动经验性抗菌治疗。中性粒细胞缺乏期间应严格执行感染预防措施，减少侵入性操作，密切监测体温变化。

常见问题

否。发热可能由白血病本身、输血反应或药物热引起，但中性粒细胞缺乏时发热需首先排除败血症，应尽快做血培养并经验性使用抗菌药物。

能。通过粒细胞集落刺激因子缩短中性粒细胞缺乏时间、严格执行手卫生、避免生食、减少侵入性操作，可降低败血症发生风险。

应在1小时内使用。中华医学会血液学分会指南建议，中性粒细胞缺乏伴发热患者需在1小时内经验性给予广谱抗菌药物，以降低败血症相关死亡风险。

约20%至30%。中华医学会血液学分会2021年发布的数据显示，中性粒细胞缺乏伴发热的白血病患者中，血培养阳性率约为20%至30%。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴败血症的回顾性分析. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病医院感染防控技术指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.