发烧发冷是怎么回事

发热与发冷同时出现，通常提示体温正在上升期，是机体产热大于散热的生理反应，并非独立疾病，需结合其他症状判断病因。

发热与发冷并存的机制

1、体温调定点上移：病原体侵入后，免疫系统释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，将体温调定点调至更高水平。此时机体认为当前体温偏低，于是启动产热机制。

2、寒战产热：骨骼肌不自主节律性收缩，即寒战，可使产热增加数倍。同时皮肤血管收缩，血流减少，体表温度下降，产生发冷感。

3、体温平台期与下降期：当体温达到新调定点后，寒战停止，发冷感消失。若调定点回落，机体转为散热，出现出汗、发热感。

常见病因分类

1、感染性因素：病毒或细菌感染最为常见。急性上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、胆囊炎等均可引起。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，流行性感冒报告发病数居丙类传染病前列，其典型表现即高热伴畏寒。

2、非感染性因素：自身免疫性疾病、肿瘤、药物热等也可导致。此类情况发冷感相对较轻，但持续时间可能更长。

3、环境与生理因素：极端寒冷环境、剧烈运动后体温骤降等，也可出现短暂发冷，但通常不伴随明显发热。

需要关注的伴随表现

1、体温数值与热型：记录每日体温高峰与低谷，有助于判断热型。稽留热、弛张热、间歇热分别对应不同疾病方向。

2、伴随症状：咳嗽、咳痰提示呼吸道；尿频、尿急提示泌尿系统；腹痛、腹泻提示消化道；皮疹、关节痛提示免疫相关。

3、危险信号：意识改变、呼吸困难、血压下降、持续寒战超过30分钟不缓解，需立即就医。

居家处理原则

1、监测体温：每4小时测量一次，记录变化趋势。

2、补充水分：发热与寒战均增加水分消耗，每日饮水量可较平时增加500至1000毫升，以温开水为主。

3、适当保暖：寒战期可加盖薄被，但体温上升至高峰后应减少覆盖，避免散热受阻。

4、物理降温时机：体温上升期不宜冷敷，以免加重寒战；体温平台期或下降期可用温水擦拭。

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016版）》指出，发热处理的核心是改善舒适度，而非单纯追求体温正常。成人可参照此原则。

发热伴发冷是体温上升期的常见表现，关键在于识别病因与危险信号，而非单纯退热。若寒战持续不缓解或出现意识改变，应尽快就医。

常见问题

否。体温上升期寒战明显时，退热药效果有限，且可能干扰热型判断。建议先测量体温，若超过38.5摄氏度或明显不适，再考虑使用。

寒战期可适当保暖，但体温达到高峰后应减少覆盖。过度捂盖会阻碍散热，可能导致体温进一步升高，尤其儿童需避免。

否。感染是最常见原因，但自身免疫病、肿瘤、药物反应等也可引起。若发热持续超过3天或伴随其他系统症状，需就医排查。

原则相似，但儿童体温调节能力较弱，寒战期更易出现高热惊厥。3个月以下婴儿发热需立即就医，不可自行处理。

出现意识模糊、呼吸困难、持续寒战超过30分钟、血压下降或发热超过3天不退，均需立即就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016版）. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.