肠癌的三个征兆有哪些

肠癌早期可能出现的三个征兆是排便习惯改变、便血或黏液血便、不明原因的持续腹痛或腹部不适。出现其中任一表现且持续超过两周，应尽早到消化内科或胃肠外科就诊，通过肠镜等检查明确原因，而非自行观察等待。

三个需要重视的征兆

1、排便习惯改变：原本规律的排便节律被打破，例如排便次数由每天1次变为每天3至5次，或腹泻与便秘交替出现，持续两周以上。部分患者表现为排便不尽感、里急后重，即反复想排便却排不出多少。这类改变若排除了饮食、旅行、情绪等短期因素，需考虑肠道占位性病变的可能。

2、便血或黏液血便：血液可呈鲜红色、暗红色或与粪便混合，也可表现为黏液包裹的血丝。右半结肠病变出血常呈暗红或果酱色，左半结肠及直肠病变出血颜色偏鲜红，容易被误认为痔疮。临床统计显示，约80%至90%的结直肠癌患者在病程中会出现便血，但早期出血量可能很少，仅粪便隐血试验阳性。

3、不明原因的持续腹痛或腹部不适：表现为隐痛、胀痛或阵发性绞痛，位置多在下腹部，可伴有肠鸣音亢进。疼痛与排便相关，排便后可能短暂缓解，但反复发作。若肿瘤引起肠腔狭窄，还可出现腹胀、排便变细等表现。

需要补充的流行病学背景

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.71万例，位居恶性肿瘤第二位，死亡病例约24万例。该数据提示，结直肠癌在我国发病率较高，早期识别征兆具有实际意义。另据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，推荐一般人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，高风险人群应接受结肠镜检查。该指南由中华医学会肿瘤学分会等机构组织制定，属于国内权威临床指导文件。

需要区分的情况

痔疮、肠易激综合征、炎症性肠病等也可引起便血或排便改变。痔疮出血多为便后滴血、血色鲜红、不与粪便混合；肠易激综合征的排便改变常与情绪、饮食相关，且一般不出现便血。若同时存在贫血、体重下降、乏力等全身表现，更应提高警惕。症状持续两周以上者，建议完成粪便隐血试验和结肠镜检查。

肠癌的可疑信号包括排便规律改变、便血或黏液血便、持续腹痛，任一表现超过两周即应就医评估，不宜自行归因于痔疮或肠炎。

常见问题

否。早期肠癌可能没有任何症状，部分患者仅表现为粪便隐血阳性。因此不能仅凭有无征兆判断，高风险人群应按指南接受筛查。

否。便血最常见的原因是痔疮和肛裂，但肠癌也可引起便血。两者出血特点不同，需通过肛门指检、肠镜等检查区分，不宜自行判断。

持续两周以上应就医。若同时伴有便血、体重下降或贫血，应尽快就诊，不必等待两周。

需要。一般人群建议从40岁起进行风险评估，高风险人群应接受结肠镜检查。筛查可在无症状阶段发现癌前病变。

腹痛持续存在、位置固定、伴有排便改变或便血时更需警惕。若腹痛反复发作且排便后不缓解，应尽早完成肠镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会肿瘤学分会, 等. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.