肿瘤化疗有什么注意事项

肿瘤化疗的注意事项核心在于三点：严格预防感染、精准管理不良反应、保证营养与水分摄入。化疗期间免疫功能下降，任何发热都可能提示严重感染，需立即就医；同时应按医嘱定期复查血常规，不可自行调整药物或中断治疗。

化疗前需要做哪些准备

1、口腔检查：化疗前应完成牙科检查，处理龋齿和牙龈炎。化疗开始后口腔黏膜修复能力下降，未处理的牙源感染可能发展为全身感染。

2、血常规与肝肾功能评估：化疗前需确认中性粒细胞计数、血小板计数、转氨酶和肌酐水平在安全范围内。中性粒细胞绝对值低于1.5×10?/L时，多数方案需推迟或减量，具体由主诊医师判断。

3、生育力保存咨询：烷化剂类方案可能损伤卵巢或睾丸功能。有生育需求者在化疗开始前应咨询生殖医学科，评估卵子、胚胎或精子冻存。

4、疫苗接种梳理：化疗期间禁止接种减毒活疫苗。灭活疫苗需与主诊医师确认接种时机，通常建议在化疗开始前至少2周完成。

化疗期间如何预防感染

1、手卫生：照护者与患者均需用流动水和皂液洗手，或使用含醇速干手消毒剂。这是成本最低、证据最充分的感染防控措施。

2、体温监测：每日固定时间测量体温。单次腋温≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时，需在1小时内联系化疗病房或急诊，中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症。

3、饮食安全：禁食生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的乳制品。水果需去皮或彻底清洗，剩菜冷藏不超过24小时并彻底加热。

4、环境防护：化疗后7至14天为骨髓抑制低谷期，避免前往人群密集密闭场所。必须前往时佩戴医用外科口罩。

常见不良反应如何应对

1、恶心呕吐：按医嘱在化疗前预防性使用止吐方案，比出现呕吐后再处理更有效。少量多餐，避免油腻和气味强烈的食物。

2、口腔黏膜炎：使用软毛牙刷，餐后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口。出现白膜或疼痛加重需就医，排除真菌感染。

3、腹泻：记录排便次数和性状。24小时内腹泻超过4次，或伴腹痛、血便、发热，需立即就医，不可自行服用止泻药。

4、周围神经毒性：出现手足麻木、刺痛或扣纽扣困难，需告知医师。这是铂类和紫杉类药物的剂量限制性毒性，早期识别可避免不可逆损伤。

5、脱发：多数方案引起的脱发在化疗结束后3至6个月再生。化疗期间可佩戴冰帽，部分方案可减轻脱发程度。

中国抗癌协会发布的《肿瘤化疗患者症状管理指南》指出，化疗相关中性粒细胞减少性发热的死亡率可达9.5%，早期识别和及时处理可显著降低这一风险。该指南强调患者教育在症状自我报告中的关键作用。

营养与水分如何保证

1、蛋白质摄入：每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质。鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐为优质来源。体重下降超过5%需咨询临床营养科。

2、水分摄入：每日饮水1500至2000毫升，发热、腹泻或呕吐时增加至2500毫升。观察尿色，淡黄色为宜。

3、少食多餐：每日5至6餐，每餐七分饱。化疗当天进食清淡，避免空腹接受化疗。

何时必须立即就医

• 体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时
• 呼吸困难、胸痛、意识改变
• 腹泻24小时内超过4次，或伴血便
• 呕吐无法进食进水超过24小时
• 皮肤瘀点、瘀斑或牙龈出血不止
• 尿量明显减少，24小时少于500毫升

化疗注意事项的落实依赖患者、照护者与医疗团队的配合。感染预防和症状早期报告是降低化疗相关死亡的关键环节。出现发热或出血倾向时，等待观察可能延误治疗时机。

常见问题

否。化疗期间发热需立即联系化疗病房或急诊，自行服用退烧药可能掩盖中性粒细胞缺乏伴发热的征象，延误抗感染治疗时机。

需分情况。灭活流感疫苗可在主诊医师评估后接种，通常避开骨髓抑制低谷期；减毒活疫苗在化疗期间禁止接种。具体时机由医师判断。

避免剧烈运动和磕碰，使用软毛牙刷，禁用力擤鼻。血小板低于50×10?/L时需避免肌肉注射和侵入性操作，低于20×10?/L时需绝对卧床并联系医师。

否。化疗相关腹泻可能由感染、药物毒性或中性粒细胞减少性小肠结肠炎引起，自行止泻可能加重病情。24小时内腹泻超过4次需就医。

可用生理盐水或碳酸氢钠溶液餐后漱口。出现白膜、疼痛加重或无法进食时需就医，排除真菌感染，不可自行使用含酒精的漱口水。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗患者症状管理指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南. 2021.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤营养治疗指南. 2020.