不孕症有哪些

不孕症指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠，属于需要系统评估的生殖健康问题。其病因涉及女方、男方及双方共同因素，约85%的病例可通过规范检查明确原因。

女方因素占40%至55%

1、排卵障碍：占女方因素的25%至35%，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等。月经周期短于21天或长于35天、闭经超过6个月，均提示排卵异常可能。基础体温测定、血清孕酮检测可辅助判断排卵情况。

2、输卵管因素：占女方因素的30%至40%，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或既往腹部手术引起。输卵管阻塞或积水会阻碍精卵结合与胚胎运输。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法。

3、子宫因素：包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等，可影响胚胎着床。宫腔镜检查能直接观察宫腔形态并处理部分病变。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的不孕女性合并此病，可通过影响排卵、输卵管功能及着床环境降低妊娠概率。

男方因素占25%至40%

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是无精子症之外最常见的男方因素。精液分析需在禁欲2至7天后进行，至少检测两次以确认结果。

2、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精可导致精液无法正常进入女方生殖道。

3、遗传与内分泌因素：克氏综合征、Y染色体微缺失、低促性腺激素性性腺功能减退等均可影响精子生成。

双方共同因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可能干扰精子活动与受精过程，但临床检出率较低。

2、不明原因不孕：经标准评估后仍未发现明确病因者约占10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下或子宫内膜容受性异常有关。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的报告显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，即每6人中约有1人受影响。该数据覆盖190余个国家和地区，提示不孕症已成为全球性公共卫生议题。

评估路径

• 女方：月经史采集、基础内分泌检测、超声监测排卵、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。
• 男方：精液分析、生殖激素检测、染色体核型分析。
• 双方：染色体检查、免疫学筛查。

就医提示

夫妻双方应同时就诊，首次评估建议在未避孕12个月未孕时启动；若女方年龄超过35岁，建议在6个月未孕时即开始检查。月经周期紊乱、既往盆腔手术史或精液参数异常者，可适当提前就诊时间。避免仅对单方反复检查而忽略另一方评估。

常见问题

否。男方因素占25%至40%，双方共同因素及不明原因也占一定比例，夫妻应同时接受评估。

规律性生活且未避孕12个月未孕即可诊断；女方超过35岁时，6个月未孕即建议启动评估。

约85%的病例可通过规范检查明确病因，包括排卵、输卵管、精液及子宫等因素。

不一定。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵子质量异常，需结合孕酮检测和超声监测判断。

通常需在禁欲2至7天后检测至少两次，间隔1至3周，以减少单次检测的波动影响。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.