肿瘤化疗的时候会出现什么副作用

肿瘤化疗常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔黏膜炎、乏力及肝肾功能损伤等，不同药物与剂量差异明显。多数反应在化疗结束后可逐渐缓解，但需监测血常规与脏器功能，及时处理。

化疗副作用的常见类型与发生规律

1、骨髓抑制：化疗药物抑制骨髓造血，表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降。中性粒细胞减少多出现在用药后7至14天，感染风险随之升高。中国临床肿瘤学会发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，接受化疗的实体瘤患者中，中性粒细胞减少发生率可达百分之五十以上，其中发热性中性粒细胞减少约占百分之十至百分之二十。

2、消化系统反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘均可出现。以顺铂为代表的致吐药物，急性呕吐发生率在未预防时可达百分之九十以上。预防性止吐方案可将控制率提升至百分之七十至百分之八十。口腔黏膜炎多在用药后5至10天出现，影响进食。

3、脱发：多见于蒽环类、紫杉类药物，通常在首次化疗后2至3周开始，属于可逆反应，停药后1至3个月可再生。

4、乏力与贫血：约百分之七十至百分之九十的化疗患者出现癌因性疲乏，与贫血、营养摄入不足、睡眠障碍相关。血红蛋白低于每升100克时乏力加重。

5、脏器功能影响：部分药物可致肝功能转氨酶升高、肾功能肌酐上升、心肌损伤或周围神经病变。蒽环类药物累积剂量越高，心脏毒性风险越大，需定期做心脏超声评估。

6、其他：皮疹、色素沉着、指甲改变、生育功能受影响、月经紊乱等，与具体药物相关。

监测与处理要点

• 化疗前评估血常规、肝肾功能、心电图，化疗后按医嘱复查，通常每周1至2次血常规。
• 体温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度1小时，需立即就诊，排查中性粒细胞减少伴发热。
• 预防性使用止吐、升白细胞等支持治疗，需由肿瘤科医师根据方案制定。
• 饮食以清淡、高蛋白、易消化为主，口腔黏膜炎期间避免辛辣、过烫食物。
• 出现心悸、胸闷、手足麻木、尿量明显减少，应尽快告知主管医师。

核心提示

化疗副作用的发生与药物种类、剂量、疗程及个体差异密切相关，规范监测与支持治疗可降低多数反应的程度。出现异常指标或不适症状，应由肿瘤专科医师评估处理，不自行调整化疗方案。

常见问题

否。脱发与具体药物相关，蒽环类、紫杉类较常见，部分方案如某些靶向联合化疗脱发较轻，停药后头发多可重新生长。

能。化疗前使用止吐药物可明显降低恶心呕吐发生率，方案需根据致吐风险分级制定，出现反应应及时向医师反馈。

需按医嘱复查血常规，必要时使用升白细胞药物，同时注意防护感染，避免去人群密集场所，出现发热立即就诊。

多数急性反应在化疗结束后数天至数周缓解，乏力、神经病变等可能持续较久，具体时长与药物和个体差异有关。

无需过度忌口。应保证蛋白质与热量摄入，避免生冷、不洁食物，口腔黏膜炎时减少辛辣、坚硬、过烫食物。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗所致恶心呕吐防治指南. 中国抗癌协会, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.