尿酸不高也会得痛风吗

尿酸不高同样可能得痛风。痛风诊断依据关节症状、影像学与病理证据，血尿酸正常并不能排除痛风。部分急性发作期或已接受降尿酸治疗者，血尿酸可处于正常范围，需结合关节超声、双能CT或关节液结晶检查综合判断。

血尿酸正常的可能机制

1、急性发作期血尿酸可下降：痛风急性发作时，炎症因子可促进尿酸排泄，部分患者血尿酸检测值落在正常区间。研究显示，约三分之一急性痛风发作患者的血尿酸低于420微摩尔每升。

2、降尿酸治疗期间可正常：已服用降尿酸药物者，血尿酸被控制在目标值以下，但关节内尿酸盐结晶尚未完全溶解，仍可诱发急性发作。

3、检测时机与波动影响：血尿酸存在日内波动，剧烈运动、饮水、饮食及检测前状态均可影响结果，单次正常值不能代表长期水平。

4、诊断金标准不依赖血尿酸：关节液或痛风石中查到单钠尿酸盐结晶，是确诊痛风的依据。2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准中，血尿酸并非唯一必需条件。

需要警惕的临床情形

• 关节红肿热痛反复发作，尤其第一跖趾关节、踝、膝关节。
• 关节超声见双轨征，双能CT见尿酸盐沉积。
• 既往有痛风石或肾结石病史。
• 正在服用降尿酸药物，发作频率未下降。

满足上述情形时，即使血尿酸正常，也应考虑痛风。中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风诊断应结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查综合判断，不能仅凭血尿酸正常排除。

处理方向

• 急性期以抗炎止痛为主，具体方案由风湿免疫科医师制定。
• 发作间歇期评估是否需要降尿酸治疗，目标值因病情而异。
• 避免高嘌呤饮食、酒精及含果糖饮料。
• 控制体重、血压、血糖、血脂。
• 定期复查血尿酸与关节影像。

血尿酸正常不能排除痛风，确诊需结合症状、影像与结晶检查，单次血尿酸值不具备排除价值。

常见问题

是。急性发作期、降尿酸治疗期间或检测波动时，血尿酸可正常，仍需结合关节超声、双能CT或关节液结晶检查判断。

否。血尿酸正常不能排除痛风，关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶才是确诊依据。

急性炎症可促进尿酸排泄，使检测值下降，部分患者发作期血尿酸落在正常区间。

可进行关节超声、双能CT或关节液偏振光显微镜检查，由风湿免疫科医师综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 痛风分类标准, 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志.

[4] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南.