早产儿视网膜病变怎么办

早产儿视网膜病变需在新生儿重症监护病房启动眼底筛查，确诊后依据病变分区与分期决定观察、激光光凝或抗血管内皮生长因子治疗，多数早期病例经规范干预可保留有用视力。

早产儿视网膜病变的应对路径

1、筛查起始时间：出生胎龄小于32周或出生体重低于2000克的早产儿，应在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始首次眼底筛查，具体时间由眼科医师根据全身状况确定。

2、病变分期判断：该病变按国际分期分为1至5期，1期为周边视网膜出现分界线，3期出现视网膜外纤维血管增生，4期发生部分视网膜脱离，5期发生全视网膜脱离。分期越高，视力预后越差。

3、1期与2期处理：多数1期与2期病变可自行消退，采用每1至2周复查眼底的方式监测，无需立即手术干预。若病变进展至阈值前病变，需缩短复查间隔。

4、3期阈值病变处理：出现阈值病变时，采用激光光凝破坏无血管区视网膜，减少血管内皮生长因子释放。该治疗在病变未累及黄斑中心时效果较好。

5、4期与5期处理：发生视网膜脱离后需行巩膜扣带术或玻璃体切割术，手术目的是复位视网膜。5期病变术后解剖复位率较低，视力恢复有限。

6、抗血管内皮生长因子治疗：对于后极部病变或激光光凝难以覆盖的病例，可向玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物，抑制新生血管生长。治疗后仍需长期随访，警惕病变复发。

7、全身因素控制：早产儿常合并呼吸窘迫综合征、败血症、动脉导管未闭，需同步治疗。输血、吸氧浓度波动与病变进展相关，应尽量维持血氧饱和度在目标范围。

8、随访周期：接受治疗后第1年每1至3个月复查1次，病情稳定后每6至12个月复查1次，直至周边视网膜血管化完成。随访中需评估屈光状态、斜视与弱视。

中华医学会眼科学分会制定的《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》明确将出生体重低于2000克、胎龄小于32周列为筛查对象。世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年约1.5万名儿童因早产儿视网膜病变导致失明，早期筛查与及时干预可避免其中多数病例。

早产儿视网膜病变的预后取决于筛查时机与治疗是否及时，出生后按期完成眼底检查是保护视力的关键环节。

常见问题

是。1期与2期病变多数可自行消退，但需每1至2周复查眼底，确认无进展至阈值病变。

筛查时需开睑并接触眼球表面，婴儿会有不适感，操作时间短，通常不使用全身麻醉。

是。病变本身及治疗均可导致近视或散光，多数患儿需在学龄前验光配镜，并定期复查屈光状态。

否。该病变与早产、低出生体重及吸氧等因素相关，不属于遗传性疾病。

是。该病变几乎仅见于早产儿与低出生体重儿，足月儿极少发生。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）. 中华眼科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球儿童失明原因报告. 2020年.

[3] 国家卫生健康委员会. 早产儿保健工作规范. 2017年.