早产儿视网膜病变的症状表现

早产儿视网膜病变早期通常没有可被家长直接观察到的症状，病变位于视网膜周边时，眼球外观、瞳孔颜色与追视行为均可表现正常，因此不能依靠症状判断有无病变，必须按矫正胎龄接受眼底筛查。

1、病变分期与表现：按国际分期标准分为1至5期，1期表现为视网膜周边出现分界线，2期形成嵴样隆起，3期出现纤维血管增生并延伸至视网膜外，此三期位于周边视网膜，外观无异常；4期发生部分视网膜脱离，5期发生完全视网膜脱离。

2、4期与5期的可见体征：病变进入4期后，可出现瞳孔区发白，即白瞳征，眼球震颤、斜视、不能稳定注视也可出现；5期时白瞳征更为明显，视力损害已较严重，此阶段干预效果有限。

3、阈值前病变与阈值病变：阈值病变指1区或2区连续5个钟点或累计8个钟点出现3期病变伴附加病变，需在发现后尽早处理；阈值前病变指尚未达到上述范围但已接近，需缩短复查间隔。

4、附加病变的提示意义：附加病变表现为后极部视网膜静脉扩张、动脉迂曲、虹膜血管扩张、瞳孔不易散大，出现附加病变说明病变活动性增高，病情进展风险上升。

5、筛查时间与依据：依据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》，出生体重低于2000克，或出生体重不低于2000克但吸氧、患有严重疾病、较长时间接受氧疗的早产儿，应在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始首次眼底筛查，具体以先到者为准。

6、流行病学数据：据世界卫生组织2020年发布的全球早产儿相关数据显示，早产儿视网膜病变是全球儿童可预防性失明的主要原因之一，在极低出生体重儿中发生率明显升高。

7、筛查方式与随访：筛查采用间接检眼镜或广角眼底成像系统观察视网膜血管化程度，病情稳定者每1至2周复查一次；病变进展或接受治疗后复查间隔缩短至每周一次或更短，随访需持续至视网膜血管发育至周边部。

8、易被忽视的情况：单眼发病时对侧眼可正常视物，家长难以察觉；病变位于1区时进展更快，可在数日内由3期进展至4期，因此复查时间不可自行推迟。

早产儿视网膜病变的关键在于按期筛查而非等待症状，眼底检查是发现病变的唯一可靠途径。早产儿出生后应尽早建立眼科随访档案，按医嘱完成每一次复查，出现白瞳征、眼球震颤或注视异常时需立即就诊。

常见问题

否。早期病变位于视网膜周边，眼球外观与瞳孔颜色均正常，家长无法通过肉眼识别，只能依靠眼底筛查发现。

白瞳征多提示病变已进入4期或5期，出现视网膜脱离，视力损害较重，需立即就诊评估，不宜继续等待复查。

出生体重低于2000克的早产儿，应在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始首次筛查，以先到者为准。

病情稳定者每1至2周复查一次；病变进展或治疗后间隔缩短至每周一次或更短，需持续至视网膜血管发育至周边部。

是。单眼病变同样需要按相同标准筛查与处理，对侧眼正常不能替代患眼治疗，延误可导致患眼不可逆视力损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[2] 世界卫生组织. 全球早产儿相关健康报告. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿管理相关专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 眼科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.