胃癌的化疗一期应注意什么

胃癌化疗一期应重点关注不良反应监测、感染预防与营养支持，治疗前需完成血常规、肝肾功能及心电图评估，治疗中按医嘱复查，出现发热或严重呕吐须及时就医。

化疗一期需关注的6个要点

1、治疗前评估：化疗开始前须完成血常规、肝肾功能、电解质及心电图检查。以中性粒细胞绝对值计数为例，低于1.5×10?每升时通常需暂缓化疗，由主管医师决定是否调整方案。胃癌患者常伴营养不良，血清白蛋白低于30克每升时，化疗耐受性可能下降。

2、不良反应监测：化疗后7至14天为骨髓抑制高峰期，需按医嘱复查血常规。恶心呕吐多出现在用药后24至72小时，可使用医师开具的止吐方案。若出现呕吐物带血、黑便或持续腹痛，须立即就诊。

3、感染预防：中性粒细胞减少期间，避免前往人群密集场所，注意手卫生。体温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，提示可能存在粒细胞缺乏伴发热，属于肿瘤急症，须在1小时内就医。

4、营养支持：每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克，可选用鸡蛋、鱼肉、豆腐等易消化来源。少食多餐，每日5至6餐，每餐量减少。避免生冷、辛辣及腌制食物。

5、用药与随访：止吐药、升白细胞药物须严格按医嘱使用，不可自行增减。化疗期间避免接种活疫苗。第一期化疗结束后，通常在第2至3周复诊，评估疗效与毒性，再决定后续周期。

6、心理与活动：轻度活动如散步有助于缓解疲乏，每次15至30分钟，以不感到明显气促为度。焦虑情绪明显时可向主管医师或心理门诊求助。

中国临床肿瘤学会2023年发布的胃癌诊疗指南指出，化疗相关不良反应的规范管理可降低治疗中断率。一项纳入胃癌术后辅助化疗患者的研究显示，约30%至40%的患者在第一周期出现3级及以上中性粒细胞减少，需调整后续剂量。

常见问题

否。是否脱发取决于所用药物，部分方案脱发较轻，可提前向医师咨询，必要时准备假发或头巾。

否。化疗后发热可能提示感染，自行服用退烧药会掩盖病情，应立即测体温并前往医院急诊。

视情况而定。若血常规正常、无明显不适，可从事轻体力工作，但需避免熬夜和接触感染人群。

应及时联系主管医师调整止吐方案，同时少量多次补充水分，若8小时内无法进食饮水需就医补液。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤化疗相关不良反应管理专家共识. 2021.