15个月宝宝发热呕吐是怎么回事

15个月幼儿出现发热伴呕吐，多数由急性感染性胃肠炎或上呼吸道感染引起，少数可能为泌尿系统感染、中耳炎等。若精神反应尚可、能少量进食，可先居家观察并补充水分；若出现嗜睡、尿量明显减少、前囟凹陷或持续呕吐，需立即就医。

常见原因与识别要点

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒等肠道感染是15个月幼儿发热呕吐的常见原因，典型表现为先呕吐后腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，每日可达数次至十余次。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中病毒性病原检出占比较高，其中轮状病毒是主要病原之一。

2、上呼吸道感染：幼儿咽部敏感，发热时易因咽部刺激或痰液增多引发呕吐，通常伴有流涕、咳嗽、咽部充血，呕吐多在进食后或剧烈咳嗽后出现，次数相对较少。

3、泌尿系统感染：部分幼儿仅表现为发热、呕吐，无明显尿路刺激症状，需通过尿常规检查协助判断。女童因尿道较短，发生概率相对高于男童。

4、中耳炎：发热伴呕吐也可能是中耳炎的表现，幼儿不会表达耳痛，常表现为哭闹不安、抓耳、夜间烦躁，需耳科检查明确。

5、其他情况：颅内感染、肠套叠等虽相对少见，但属于需要警惕的急症。肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，病情进展较快。

居家观察与护理要点

• 补液优先：呕吐期间少量多次喂服口服补液盐，每次5至10毫升，间隔5至10分钟，避免一次大量喂水加重呕吐。
• 饮食调整：病情稳定者可继续母乳或配方奶喂养，已添加辅食者给予米汤、烂面条等易消化食物；呕吐频繁时暂缓固体食物4至6小时。
• 体温监测：体温超过38.5摄氏度且幼儿明显不适时，可在医生指导下使用退热药物，但禁止自行使用止吐药或抗生素。
• 记录出入量：观察6至8小时内尿量，若尿布持续干燥或尿量明显少于平时，提示脱水风险。

需要立即就医的信号

• 持续呕吐超过8小时，无法进食任何液体
• 精神萎靡、嗜睡或难以唤醒
• 前囟明显凹陷、口唇干燥、皮肤弹性下降
• 大便带血或呈果酱样
• 发热超过72小时不退，或体温反复超过39摄氏度
• 出现抽搐、颈部僵硬、呼吸急促

就医检查方向

医生通常会根据病史和体格检查，选择血常规、C反应蛋白、大便常规、尿常规等检查。若怀疑颅内感染，可能需进行腰椎穿刺；若怀疑肠套叠，腹部超声是常用检查手段。中华医学会儿科学分会相关诊疗建议指出，婴幼儿呕吐伴发热的评估应重点关注脱水程度和神经系统体征。

15个月幼儿发热呕吐多由感染引起，关键在于判断脱水程度和有无危险信号，及时补液并识别需就医的情况。

常见问题

否。多数发热呕吐由病毒感染引起，抗生素对病毒无效。是否使用抗生素需由医生根据血常规、大便常规等检查结果判断，自行使用可能引起不良反应。

不建议马上大量喂水。呕吐后应休息10至15分钟，再少量喂服口服补液盐，每次5至10毫升，间隔5至10分钟，逐步增加，避免刺激胃部再次呕吐。

有可能，但相对少见。若出现阵发性哭闹、果酱样大便、腹部包块，需高度警惕肠套叠，应立即就医进行腹部超声检查，延误可能造成肠坏死。

呕吐缓解后6至8小时可尝试少量米汤或母乳。若进食后无呕吐，可逐步过渡到烂面条、粥等易消化食物，通常2至3天恢复日常饮食，期间避免油腻和生冷食物。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童病毒性腹泻监测年度报告（2023年）.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.