儿童骨骺损伤是骨折吗

儿童骨骺损伤不完全等同于骨折，但绝大多数骨骺损伤属于骨折的一种特殊类型。骨骺是儿童长骨两端的生长软骨区，该区域损伤常累及骨骺、骺板及干骺端，临床分类与成人骨折不同。

1、解剖定位：骨骺位于长骨两端，是骨骼纵向生长的核心区域，周围有软骨环和骨膜包绕，结构强度低于周围韧带和关节囊。

2、损伤机制：儿童骨骺损伤多由跌倒、运动扭伤或高处坠落引起，外力作用于关节周围时，损伤能量常集中于骺板，而非韧带断裂。

3、分类体系：临床广泛采用萨尔特-哈里斯分型，将骨骺损伤分为五型，其中一型和二型预后较好，三型至五型涉及关节面或骺板压缩，预后相对复杂。

4、与骨折的关系：骨骺损伤中，一型为骺板分离，二型为骺板分离伴干骺端骨折块，三型为骺板骨折延伸至关节面，四型为干骺端、骺板及骨骺均骨折，五型为骺板压缩性损伤。因此，除单纯骺板分离外，多数类型包含骨折成分。

5、流行病学数据：据《中华小儿外科杂志》2021年发表的全国多中心回顾性研究，骨骺损伤占儿童全部骨折的百分之十五至百分之三十，其中肱骨远端和桡骨远端为高发部位。

6、诊断依据：依据《实用小儿骨科学》第三版，诊断需结合受伤机制、局部压痛、纵向叩击痛及影像学检查，X线片可显示骺板增宽或骨折线，必要时采用磁共振成像评估骺板损伤范围。

7、处理原则：疑似骨骺损伤需限制患肢活动，避免反复手法复位，尽快至小儿骨科或骨科急诊评估。病情稳定者通常采用石膏或支具固定；若出现明显移位或关节内骨折块，需由专科医生判断是否手术。

8、随访要求：骨骺损伤后需定期复查，监测肢体长度和关节功能。据《中国矫形外科杂志》2019年专家共识，累及骺板的损伤建议随访至骨骼成熟，每三至六个月评估一次生长情况。

骨骺损伤与骨折存在交集，但不等同。儿童关节周围损伤后若局部肿胀明显、拒绝活动患肢，应尽早就医排除骨骺损伤。延误诊断可能影响骨骼生长，造成肢体不等长或关节畸形。

常见问题

不一定。无移位的一型和二型损伤多采用石膏固定；三型至五型或明显移位者，需由小儿骨科医生评估是否手术。

可能。损伤累及骺板生长区时，可能造成生长停滞或过度生长，需定期随访至骨骼成熟，监测肢体长度。

依分型和部位而定。一型损伤固定约三至四周；累及关节面者需六至八周，具体需复查影像后由医生判断。

不能。一型损伤早期X线片可能无阳性发现，若局部压痛明显，需结合磁共振成像或短期复查。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童骨骺损伤诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 潘少川. 实用小儿骨科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 儿童骨骺损伤临床诊疗指南. 中国矫形外科杂志, 2019.