儿童肱骨外髁骨折如何治疗

儿童肱骨外髁骨折的治疗取决于骨折移位程度与关节面稳定性：无移位或轻度移位者多采用石膏固定，移位明显或关节面不平者通常需要手术复位与内固定，合并肘关节脱位或血管神经损伤者需急诊处理。

1、无移位型：骨折块移位小于2毫米、关节面平整者，采用长臂石膏后托固定于屈肘90度、前臂旋前位，固定时间通常为4至6周，期间每1至2周复查X线片，观察骨折块是否出现继发移位。

2、轻度移位型：移位在2至4毫米之间且关节面台阶小于2毫米者，可尝试闭合复位后石膏固定，但需住院观察48至72小时，因儿童肱骨外髁骨折存在迟发性移位风险，复查发现移位加大则转为手术治疗。

3、明显移位型：移位超过4毫米或关节面台阶超过2毫米者，需行切开复位克氏针内固定，术后石膏固定4至6周，克氏针通常在术后4至6周拔除，拔除后开始肘关节功能锻炼。

4、陈旧性骨折：受伤超过3周且骨折块未愈合者，需评估骨折块血供与肘关节力线，必要时行切开复位内固定或骨折块切除，具体方案依据影像学检查与功能受限程度决定。

5、合并损伤：合并肘关节脱位者需急诊复位并评估韧带稳定性；合并尺神经损伤者需在手术中探查神经；合并血管损伤者需急诊处理血管问题，待血运稳定后再处理骨折。

《中华小儿外科杂志》2021年刊发的儿童肱骨外髁骨折诊疗相关研究指出，儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的10%至20%，其中约30%的病例在初次就诊时无明显移位，但后续复查中出现移位，因此伤后1周内复查X线片是必要的。北京积水潭医院小儿骨科对2015年至2019年收治的286例儿童肱骨外髁骨折病例进行回顾性分析，结果显示，移位小于2毫米者石膏固定后愈合率为96.3%，移位超过4毫米者手术内固定后愈合率为98.1%，而延迟手术超过7天者出现骨不连的比例为8.7%。该数据提示，骨折移位程度与手术时机直接影响愈合结果。

儿童肱骨外髁骨折是骨骺损伤，涉及肱骨小头骨骺，若治疗不当可能影响肘关节发育，导致肘外翻或鱼尾状畸形。手法复位需由具备儿童骨科经验的医师操作，避免反复复位加重骨骺损伤。石膏固定期间需观察手指颜色、温度与活动度，出现苍白、发凉或剧痛需立即就诊。拆除石膏后需在康复师指导下进行肘关节屈伸与前臂旋转训练，避免暴力被动活动。

常见问题

否。移位小于2毫米且关节面平整者通常石膏固定即可，移位超过4毫米或关节面台阶超过2毫米者才需要手术。

通常4至6周，具体时长依据复查X线片显示的骨痂生长情况决定，期间每1至2周复查一次。

与移位程度和治疗时机有关。规范治疗且复查及时者多数恢复良好，延迟治疗或反复复位者可能出现肘外翻或骨不连。

复查通常拍摄肘关节正位与侧位X线片，必要时加拍斜位片，以判断骨折块位置与骨痂生长情况。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肱骨外髁骨折诊疗建议. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 北京积水潭医院小儿骨科. 儿童肱骨外髁骨折回顾性分析. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社, 2016.