儿童急性肾炎是什么

儿童急性肾炎是一组由感染或免疫反应引发的肾小球急性炎症性疾病，以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。多数患儿经规范对症处理后预后良好，但需警惕严重并发症。

儿童急性肾炎的核心特征

1、主要病因：急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童最常见的类型，多发生于A组β溶血性链球菌引起的咽炎或皮肤感染之后，感染后约1至3周出现肾脏症状。

2、典型表现：约50%至70%的患儿出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水色或茶色；约80%的患儿出现眼睑及颜面水肿，晨起时尤为明显；约60%至80%的患儿伴有血压升高。

3、发病年龄：以5至14岁儿童最为多见，2岁以下婴幼儿较少发病。

4、实验室检查：尿常规可见红细胞管型，血清补体C3在急性期下降，多在6至8周内恢复正常，此项指标有助于与其他肾小球疾病鉴别。

5、病程与预后：多数患儿在1至2周内水肿消退、血压恢复正常，肉眼血尿多在1至2周内消失，镜下血尿可持续数月至数年。儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期预后良好，进展为慢性肾脏病的比例较低。

需要与哪些情况区分

1、IgA肾病：多在呼吸道感染后1至3天内出现血尿，而急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期更长。

2、肾病综合征：以大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症为主要特征，血尿和高血压不如急性肾炎突出。

3、泌尿系感染：可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿培养可发现致病菌。

严重并发症的识别

1、高血压脑病：血压急剧升高时可出现头痛、呕吐、抽搐甚至意识障碍。

2、急性循环充血：表现为呼吸急促、端坐呼吸、肺部湿啰音，与水钠潴留有关。

3、急性肾损伤：尿量明显减少，血肌酐升高，需密切监测。

证据支持

据中华医学会儿科学分会肾脏学组发布的《儿童原发性IgA肾病诊治循证指南》（2016年）及多部儿科学教材所述，急性链球菌感染后肾小球肾炎在儿童中的发病率随卫生条件改善呈下降趋势，但仍是儿童急性肾小球肾炎的首要病因。另据《诸福棠实用儿科学》记载，该病在学龄儿童中的年发病率约为1至2例每10万人口。

就医与护理要点

1、休息管理：急性期需卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐步恢复活动。

2、饮食调整：急性期限制钠盐摄入，每日食盐控制在1至2克；有氮质血症时适当限制蛋白质摄入。

3、监测要点：每日记录尿量、体重和血压，观察尿液颜色变化。

4、感染控制：对存在活动性感染灶的患儿，需在医生指导下进行抗感染处理。

5、随访安排：出院后需定期复查尿常规和血压，随访时间通常不少于6个月。

儿童急性肾炎以链球菌感染后肾小球肾炎最常见，多数患儿经休息、限盐和对症处理后恢复良好。若出现尿量骤减、呼吸困难或抽搐，需立即就医。

常见问题

否。儿童急性肾炎本身不具有传染性，但诱发它的链球菌感染具有传染性，需注意呼吸道和皮肤感染的防护。

多数不需要。典型链球菌感染后肾小球肾炎依据病史、临床表现和补体C3动态变化即可诊断，仅在表现不典型或病程迁延时才考虑肾穿刺。

是。绝大多数儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎预后良好，肾功能和尿检可逐渐恢复正常，仅少数病例遗留尿检异常。

肉眼血尿通常在1至2周内消失，镜下血尿可持续数月至数年，需定期复查尿常规以监测恢复情况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性IgA肾病诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.