儿童急性肾炎的症状

儿童急性肾炎最典型的症状是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，其中肉眼可见的血尿常为家长最先发现的表现。发病前1至3周多有呼吸道或皮肤感染史，症状通常在感染消退后突然出现。

儿童急性肾炎的主要症状

1、血尿：是最常见的首发症状，约50%至70%的患儿出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，通常在1至2周内转为镜下血尿。镜下血尿可持续数周至数月，多数在6个月内消失。

2、水肿：约70%至80%的患儿出现水肿，先从眼睑和颜面部开始，晨起时最为明显，随后可蔓延至下肢及全身。水肿通常为非凹陷性，按压后不易出现凹陷。

3、高血压：约30%至80%的患儿在起病初期出现血压升高，多为轻至中度，常在发病后1至2周内随水肿消退而恢复正常。血压持续升高者需警惕高血压脑病。

4、尿量减少：多数患儿在急性期出现尿量减少，每日尿量可低于400毫升，严重者可出现少尿甚至无尿，通常持续1至2周后逐渐恢复。

5、蛋白尿：尿常规检查可见蛋白阳性，多数为轻至中度，24小时尿蛋白定量通常低于2克。大量蛋白尿持续存在提示预后可能不佳。

6、全身症状：包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、头痛等。部分患儿可出现发热，体温多在38摄氏度左右。

需要警惕的重症表现

• 高血压脑病：血压急剧升高时出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、抽搐甚至昏迷。
• 急性循环充血：表现为呼吸急促、端坐呼吸、肺部湿啰音、肝脏增大，严重者可发生心力衰竭。
• 急性肾损伤：持续少尿或无尿超过3天，血肌酐进行性升高，需及时就医评估。

根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的数据，急性链球菌感染后肾小球肾炎在儿童中的年发病率约为0.5至2例每10万人口，5至14岁为高发年龄段。该病多数预后良好，约95%的患儿在数周至数月内临床痊愈，但尿检异常可能持续较长时间。

尿液检查是确诊的关键，尿常规可见红细胞管型，这是急性肾炎的特征性表现。血清补体C3在急性期下降，通常在6至8周内恢复正常，有助于与其他肾小球疾病鉴别。

儿童急性肾炎的症状以血尿、水肿、高血压和尿量减少为核心表现，多数在感染后1至3周起病。出现上述症状应及时就医检查尿常规和肾功能。病情稳定者每周复查尿常规一次；水肿消退、血压正常后仍需每月随访尿检，直至完全恢复正常。

常见问题

否。约50%至70%的患儿出现肉眼血尿，其余仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

水肿多从眼睑和颜面部开始，晨起明显，为非凹陷性，严重时可蔓延至下肢和全身。

多数患儿血压在发病后1至2周内随水肿消退而恢复正常，持续升高者需警惕高血压脑病。

主要检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血清补体C3、肾功能和链球菌感染相关指标。

多数预后良好，约95%的患儿在数周至数月内临床痊愈，但尿检异常可能持续较长时间。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童原发性肾小球疾病诊治循证指南. 中华儿科杂志

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会. 急性肾小球肾炎诊疗指南. 中华医学杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范