儿童过敏性紫癜其他症状有哪些

儿童过敏性紫癜除典型皮肤紫癜外，常伴发消化道、关节、肾脏及生殖系统等多系统症状，其中腹痛和关节肿痛较为常见，肾脏受累决定远期预后。

一、消化道症状

1、腹痛：约50%至75%的患儿出现阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现呕血、黑便或肠套叠。

2、肠套叠：多见于5岁以下男童，发生率约2%至3%，表现为剧烈哭闹、果酱样便及腹部包块。

3、消化道出血：轻者仅大便隐血阳性，重者出现柏油样便，出血量与黏膜水肿程度相关。

二、关节症状

1、关节肿痛：约60%至80%的患儿累及膝、踝等大关节，呈游走性，活动受限但无关节畸形。

2、持续时间：关节症状多在数日内缓解，不遗留后遗症，与皮肤紫癜可同时或先后出现。

3、鉴别要点：关节腔积液少见，若出现单关节红肿热痛需排除感染性关节炎。

三、肾脏症状

1、血尿：约30%至50%的患儿出现镜下血尿或肉眼血尿，多在发病后1至4周内出现。

2、蛋白尿：尿蛋白定量超过150毫克每24小时提示肾小球受累，严重者达肾病水平。

3、高血压：部分患儿伴血压升高，与肾实质水肿及水钠潴留有关。

4、肾功能异常：少数进展为急性肾损伤，血肌酐升高，需监测尿常规及肾功能至少6个月。

四、其他系统表现

1、生殖系统：男童可出现阴囊或睾丸肿痛，发生率约2%至5%，易误诊为睾丸扭转。

2、神经系统：罕见头痛、抽搐或意识障碍，与脑血管炎相关。

3、呼吸系统：偶见咯血、胸痛，提示肺出血，属危重表现。

据中华医学会儿科学分会肾脏学组2022年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗指南》，约20%至60%的患儿在起病6个月内出现肾脏受累，其中1%至3%可进展为终末期肾病。该指南建议对全部患儿随访尿常规至少半年。

五、临床监测要点

1、尿常规：发病后每周查1次，持续1个月；之后每月1次至第6个月。

2、血压：急性期每日测量，稳定后每周1次。

3、腹部体征：腹痛剧烈或便血者需禁食并评估肠套叠。

4、关节评估：记录肿痛关节数目及活动度，无需特殊影像学检查。

儿童过敏性紫癜的消化道与关节症状多在数周内消退，肾脏损害可持续数月，规范随访尿常规和血压是发现远期并发症的关键手段。

常见问题

否。约50%至75%的患儿出现腹痛，部分患儿仅表现为皮肤紫癜和关节肿痛，无消化道症状。

否。关节症状多在数日内缓解，不遗留关节畸形或功能障碍，但需与感染性关节炎鉴别。

说明肾脏已受累。约30%至50%的患儿出现血尿，需监测尿蛋白和血压，评估肾小球损伤程度。

是。约2%至5%的男童出现阴囊或睾丸肿痛，需与睾丸扭转鉴别，超声检查可协助判断。

至少6个月。中华医学会儿科学分会肾脏学组2022年指南建议随访尿常规和血压半年，肾脏受累者延长至1年以上。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜诊疗指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.