多发性骨髓瘤化疗饮食注意

多发性骨髓瘤化疗期间饮食应以高蛋白、高热量、易消化、低微生物风险为基本原则，同时根据血常规、肾功能和消化道反应动态调整，不主张盲目进补或严格忌口。

核心原则与量化建议

1、能量与蛋白质：化疗期间机体处于高分解代谢状态，每日能量摄入建议达到每公斤体重25至30千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克；若合并肾功能不全，蛋白质需降至每公斤体重0.6至0.8克并咨询临床营养师。

2、食物安全：中性粒细胞缺乏期间，白细胞计数低于每升1.0×10?时，禁止食用生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的牛奶及现榨果汁，所有水果需去皮或加热后食用，剩菜存放超过24小时不再食用。

3、消化道反应应对：出现口腔黏膜炎时，食物温度控制在室温至40摄氏度，质地以泥糊状、匀浆状为主；腹泻期间每日膳食纤维摄入量控制在10克以下，避免牛奶、豆奶等含乳糖饮品。

4、水分与电解质：每日饮水量建议1500至2000毫升，呕吐或腹泻时额外补充口服补液盐，记录24小时出入量。

5、关键营养素监测：化疗期间每周至少检测一次血清白蛋白、前白蛋白及电解质；白蛋白低于30克每升时，在营养师指导下增加乳清蛋白粉或肠内营养制剂。

中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤营养治疗指南》指出，接受化疗的血液肿瘤患者中，营养不良发生率可达40%至80%，规范化营养干预可降低感染并发症风险。该指南推荐将营养筛查纳入化疗前常规评估。

常见误区与调整

• 骨头汤补钙补蛋白：每100毫升骨头汤蛋白质含量不足2克，无法替代肉、蛋、奶。
• 过度忌口导致体重下降：化疗期间体重下降超过基础体重的5%即需启动营养干预。
• 依赖保健品替代正餐：维生素、矿物质补充剂不能提供能量和蛋白质，仅作为补充。

具体操作步骤

• 化疗前：完成营养风险筛查，记录基础体重和饮食日记。
• 化疗中：每日分5至6餐，每餐主食50至75克，搭配瘦肉或鱼肉50至75克。
• 化疗后：血象恢复期逐步增加新鲜蔬菜，从煮熟过渡到去皮生食。

需要立即就医的情况

发热超过38.3摄氏度、持续呕吐超过24小时、无法进食超过2天、体重一周内下降超过2公斤，需联系主管医师或急诊处理。

多发性骨髓瘤化疗饮食管理需兼顾营养充足与感染防控，依据血象和消化功能个体化调整，定期监测营养指标，出现异常及时就医。

常见问题

否，中性粒细胞缺乏期间不建议食用任何生鲜或未彻底煮熟的海鲜；血象恢复且无消化道症状时，可少量食用彻底煮熟的鱼肉。

是，当经口进食无法达到每日蛋白质目标量，且血清白蛋白低于30克每升时，可在营养师指导下补充乳清蛋白粉。

是，但需选择可去皮水果如香蕉、苹果，洗净去皮后食用；白细胞低于每升1.0×10?时，建议将水果加热后食用。

体重在1周内下降超过2公斤，或1个月内下降超过基础体重的5%，即应就诊临床营养科。

否，彻底煮熟的瘦牛羊肉是优质蛋白来源，除非合并高尿酸血症或肾功能不全需限制，否则无需忌口。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤营养治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.