多发性骨髓瘤病饮食要注意什么

多发性骨髓瘤患者饮食应以高热量、高蛋白、易消化、防感染为核心原则，同时根据肾功能、血钙水平和治疗阶段个体化调整。合并肾功能不全者需限制蛋白质与钾、磷摄入，血钙升高者需控制钙摄入，化疗期间需保证食品安全。

多发性骨髓瘤饮食的核心原则

1、保证充足能量与优质蛋白：多发性骨髓瘤患者常伴随消瘦、贫血和免疫力下降，每日能量摄入可参考每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、瘦猪肉、豆腐等易消化来源。合并肾功能不全者，蛋白质摄入量需遵医嘱下调至每公斤体重0.6至0.8克。

2、根据肾功能调整钾与磷：约30%至50%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现肾功能损害。血钾偏高者应限制香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物；血磷偏高者应减少动物内脏、坚果、全谷物的摄入。具体限量需依据血生化检查结果由主管医师确定。

3、控制钙摄入并监测血钙：多发性骨髓瘤可导致骨质破坏，约15%至20%的患者出现高钙血症。血钙升高时应避免大量饮用牛奶、食用奶酪及钙强化食品。病情稳定且血钙正常者，每日钙摄入可维持在800至1000毫克。

4、化疗期间严格执行食品安全：中性粒细胞减少期间，禁止食用生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的乳制品及未洗净的生蔬果。所有食物需彻底加热至中心温度70摄氏度以上。水果应选择可削皮种类，削皮后立即食用。

5、保持水分与电解质平衡：无心肾功能不全者每日饮水1500至2000毫升，有助于减少尿酸沉积和药物代谢产物对肾脏的刺激。合并肾功能不全或心功能不全者，饮水量需由医师根据尿量和水肿情况确定。

6、少食多餐并避免刺激：每日可安排5至6餐，每餐七分饱。避免辛辣、过烫、油炸及腌制食品，减少口腔黏膜炎和胃肠道不适的发生风险。

中国临床肿瘤学会发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》指出，营养支持应贯穿多发性骨髓瘤治疗全程，并建议由临床营养师参与制定个体化方案。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的观察性研究显示，接受规范化营养干预的多发性骨髓瘤患者，化疗中断率较未干预组降低约12个百分点。

日常需留意的具体事项

• 骨痛明显或活动受限者，需同时保证维生素D和钙的合理摄入，但高钙血症期间应暂停额外补钙。
• 使用蛋白酶体抑制剂期间，部分患者出现周围神经病变，可适当增加富含B族维生素的食物，如瘦肉、蛋类。
• 出现严重口腔溃疡时，食物应制成糊状或流质，温度控制在室温至40摄氏度之间。

多发性骨髓瘤饮食方案需随肾功能、血钙和血象变化动态调整，核心是保证营养、防止感染、减轻肾脏负担。具体摄入量应由主管医师和临床营养师共同确定，不可自行套用固定食谱。

常见问题

能。鸡蛋是优质蛋白来源，建议每日1至2个，需彻底煮熟。合并肾功能不全者应在医师指导下确定具体数量。

否。瘦肉、鱼肉、去皮禽肉可提供必需氨基酸，除非血钾或血磷严重升高需限制，否则不应完全禁食肉类。

可以。选择苹果、梨等可削皮水果，削皮后立即食用。中性粒细胞缺乏期间避免草莓、蓝莓等不易清洗的浆果。

否。血钙升高时应暂停牛奶、奶酪等高钙食品，待血钙恢复正常后，再由医师评估是否恢复饮用。

无心肾功能不全者每日饮水1500至2000毫升。合并肾功能不全或心功能不全者，饮水量需由医师根据尿量和水肿情况确定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社.