多发性骨髓瘤能吃坚果吗

多发性骨髓瘤患者在血常规、肾功能及消化功能允许的情况下可以适量食用坚果，但需结合治疗阶段与个体耐受性调整种类和摄入量。坚果并非禁忌，关键在于选择与分量控制。

多发性骨髓瘤患者食用坚果的4个关键点

1、肾功能状态决定坚果选择：多发性骨髓瘤常合并肾功能损害，若血肌酐、尿素氮明显升高或存在高钾血症，应限制高钾、高磷坚果，如杏仁、腰果、榛子。肾功能正常者每日可摄入去壳坚果约10至15克。肾功能不全者需由临床医师或临床营养师评估后确定是否摄入。

2、血常规与感染风险影响食用方式：多发性骨髓瘤患者化疗或靶向治疗期间可能出现中性粒细胞减少，免疫力下降。坚果表面可能携带霉菌或细菌，应选择正规包装、经过高温烘烤的产品，避免散装、生食或已霉变坚果。霉变坚果可能含黄曲霉毒素，对肝脏有害。

3、消化功能与黏膜炎决定质地：合并口腔黏膜炎、食管炎或胃肠道反应时，粗糙坚硬的坚果可能加重黏膜损伤。此时可选择坚果酱或研磨成粉加入粥、糊中。若存在腹泻或消化不良，应减少坚果摄入，因高脂饮食可能加重症状。

4、药物相互作用与代谢负担：多发性骨髓瘤治疗中常用地塞米松等糖皮质激素，可能引起血糖、血脂升高。坚果热量密度高，每100克坚果约含500至600千卡热量。过量摄入可能加重代谢紊乱。根据中国居民膳食指南2022版，一般成人每日大豆及坚果类推荐摄入量为25至35克，多发性骨髓瘤患者应在此基础上根据病情下调。

一项纳入多发性骨髓瘤患者的营养状况调查显示，约40%至50%的患者存在营养不良或营养风险，其中微量元素缺乏较为常见。该数据来源于中国临床肿瘤学会2020年发布的肿瘤营养治疗指南。坚果富含不饱和脂肪酸、维生素E、镁、锌等营养素，对维持抗氧化能力和免疫功能有一定帮助。但指南同时指出，肿瘤患者营养支持应个体化，不能替代治疗。

需要警惕的情况

• 血钾高于5.5毫摩尔每升时，暂停高钾坚果。
• 血磷高于1.45毫摩尔每升时，限制高磷坚果。
• 中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升时，避免未经高温处理的坚果。
• 出现腹痛、腹泻、呕吐时，暂停坚果摄入。

多发性骨髓瘤患者能否食用坚果取决于肾功能、血常规、消化状态及治疗阶段，适量、个体化选择是基本原则。病情稳定且无相关禁忌者每日可摄入少量去壳坚果；存在肾功能不全、高钾高磷或黏膜炎者需暂停或调整形式。

常见问题

否。适量食用合格坚果不会直接加重多发性骨髓瘤病情，但肾功能不全或高钾高磷患者需限制摄入，否则可能加重代谢负担。

需谨慎。核桃含钾和磷较高，肾功能不全者应限制摄入。若血钾、血磷控制达标，可每日摄入1至2个核桃，并监测相关指标。

化疗期间中性粒细胞可能降低，应选择正规包装、高温烘烤坚果，避免生食或散装产品。出现口腔黏膜炎时改为坚果酱或坚果粉。

无肾功能异常且病情稳定者，每日去壳坚果约10至15克。合并肾功能不全、高钾高磷或消化功能紊乱者，需由医师或营养师个体化确定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤营养治疗指南. 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南2022. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.