女性患上子宫肌瘤的症状表现有哪些

子宫肌瘤是否出现症状，取决于肌瘤的位置、大小和数量。相当一部分女性并无明显不适，仅在体检时发现；当肌瘤压迫周围组织或影响子宫内膜时，才可能出现月经异常、下腹包块、压迫症状等表现。

1、月经改变：这是最常见的表现。肌瘤使宫腔面积增大、影响子宫收缩，可导致经量增多、经期延长，严重者经期可达10天以上，长期失血可继发缺铁性贫血，出现乏力、心悸、面色苍白。

2、下腹包块：肌瘤逐渐增大使子宫超过妊娠3个月大小时，可在下腹部触及质地较硬、表面不平的肿块，晨起膀胱充盈时更易摸到。

3、白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大、腺体分泌增多，表现为白带量增加；黏膜下肌瘤表面易发生感染、坏死，可出现血性或脓性白带，并伴有异味。

4、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难；后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便不尽感；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾盂积水。

5、疼痛：多数患者无腹痛，部分表现为下腹坠胀、腰背酸痛，经期加重。浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色样变时可引起急性腹痛。

6、不孕与流产：肌瘤改变宫腔形态、影响受精卵着床，可导致不孕；即便受孕，也可能因血供不足而流产，黏膜下肌瘤对妊娠的影响相对更大。

7、继发贫血：长期经量增多而未及时干预，血红蛋白可逐渐下降。国内多中心研究显示，子宫肌瘤相关贫血在妇科住院手术患者中占相当比例，是术前需要纠正的重要问题。

关于发生率，一项发表于《中华妇产科杂志》的流行病学资料显示，育龄期女性子宫肌瘤的患病率可达20%至30%，且随年龄增长而升高，40至50岁为高发年龄段。国际方面，美国国立卫生研究院2019年发布的数据指出，到50岁时约有70%的白人女性和80%以上的黑人女性存在子宫肌瘤，其中多数人从未出现症状。这说明症状与患病并不完全对应，发现肌瘤不等于需要处理。

需要提醒的是，症状轻重与肌瘤大小并非线性关系。黏膜下肌瘤体积很小即可引起明显出血，而浆膜下肌瘤长到较大也可能毫无感觉。若出现经量明显增多、经期延长、下腹包块或压迫感，建议到妇科就诊，通过超声明确肌瘤位置、大小和数量，再结合年龄、生育需求制定随访或干预方案。绝经后肌瘤通常萎缩，若绝经后肌瘤反而增大，需进一步评估。

常见问题

否。是否出血取决于肌瘤位置，黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤更易引起经量增多，浆膜下肌瘤通常不影响月经。

多数不需要。无症状者以定期随访为主，通常每3至6个月复查一次超声，观察大小和生长速度即可。

可能。肌瘤可改变宫腔形态、影响受精卵着床，黏膜下肌瘤影响相对更大，备孕前建议由妇科评估是否需要处理。

多数会。绝经后雌激素水平下降，肌瘤常逐渐萎缩；若绝经后反而增大，需及时就诊排除其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫肌瘤诊疗相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] National Institutes of Health. Uterine Fibroids. 2019.