心绞痛发生时有心电图改变？

心绞痛发作时心电图可以出现改变，但并非所有发作均能记录到典型变化。约50%的稳定型心绞痛患者静息心电图正常，发作时可见ST段压低或T波倒置；变异型心绞痛则表现为ST段抬高。心电图正常不能排除心绞痛。

心电图改变的类型与识别

1、ST段压低：发作时常见水平型或下斜型压低≥0.1毫伏，反映心内膜下心肌缺血，是稳定型心绞痛最典型的心电图表现。

2、T波改变：部分患者表现为T波倒置或假性正常化，即原本倒置的T波在发作时变为直立，提示缺血相关电重构。

3、ST段抬高：变异型心绞痛发作时可见暂时性ST段抬高，多由冠状动脉痉挛引起，需与急性心肌梗死鉴别。

4、心律失常：发作时可伴随室性早搏、房室传导阻滞等，与缺血累及传导系统有关。

5、心电图正常：约50%的稳定型心绞痛患者静息心电图正常，单次发作未捕捉到异常不能排除诊断。

证据与数据

《中国心血管病报告》显示，我国冠心病患者约1100万，心绞痛是常见首发表现。2020年《中华心血管病杂志》发布的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南指出，发作时心电图ST段压低≥0.1毫伏对心肌缺血的诊断特异性约85%。该指南建议，静息心电图正常但高度怀疑心绞痛者，应进行运动负荷试验或动态心电图监测。运动负荷试验中，出现典型ST段压低伴胸痛，诊断冠心病的灵敏度约70%、特异度约90%。

检查时机与局限

• 心电图改变与发作时间密切相关，症状缓解后改变可能消失，需在发作时尽快记录。
• 单次静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合症状、负荷试验或冠状动脉造影综合判断。
• 动态心电图可连续监测24至48小时，提高发作时心电图改变的检出率。
• 心电图改变需与心肌梗死、心肌炎、电解质紊乱等鉴别，避免误判。

心绞痛发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置或ST段抬高，但约半数患者静息心电图正常，需结合发作时记录及负荷试验综合评估。

常见问题

否。约50%的稳定型心绞痛患者静息心电图正常，单次发作未记录到改变不能排除心绞痛，需结合负荷试验或动态心电图综合判断。

ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏提示心肌缺血，特异性约85%，需结合胸痛症状和临床背景综合判断。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，约半数稳定型心绞痛患者静息心电图无异常，需进一步行运动负荷试验或冠状动脉造影。

变异型心绞痛发作时可见暂时性ST段抬高，多由冠状动脉痉挛引起，需与急性心肌梗死鉴别，症状缓解后改变可消失。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南. 人民卫生出版社, 2018.